不可切除肝癌破裂出血转化治疗后手术切除1例

作者：杨洁; 聂佳; 许进; 陈健; 谢辉; 李友伟^*

来源：中华外科杂志, 2023, 61(05).

患者男性, 45岁, 因"右上腹疼痛18 h"于2021年7月7日入院。患者无明显诱因出现右上腹疼痛, 为持续性刺痛, 伴恶心, 无呕吐, 伴全身大汗、头晕, 解黑便2次, 冲水不红, 无畏寒发热、胸闷气紧、反酸烧心、呕血、便血等不适, 自行口服藿香正气液治疗, 腹痛无明显好转, 在当地医院完善腹部CT等相关检查, 考虑"肝癌破裂", 遂就诊于我院。既往有乙肝"小三阳"病史20余年。体检:全身皮肤巩膜未见明显黄染, 腹平软, 右上腹压痛、反跳痛, 无肌紧张, 移动性浊音阴性, 肠鸣音减弱。急诊全腹部CT增强扫描示(图1):肝右叶肿块, 大小约10.3 cm×9.6 cm×9.0 cm, 平扫以低密度为主, 内见较高密度影, 增强扫描示肿块明显坏死, 动脉期可见较多增粗动脉供血, 未见造影剂漏出, 考虑恶性肿瘤性病变合并破裂出血可能, 肝癌可能性大;肝脏7段边缘见1枚最大径约1.4 cm低密度结节, 动脉期不均匀明显强化, 门静脉期强化减退, 肝内另见多发低密度结节, 考虑转移瘤或肝癌子灶;肝左外叶、左内叶、尾状叶结节邻近肝包膜不连续, 腹盆腔及网膜囊较多积液、积血, 肝破裂待排。急诊实验室检查:ALT 236 U/L, AST 892 U/L, 肌酐 193.7 μmol/L, 估算肾小球滤过率 49.7 ml/(min·1.73 m2), 乙肝表面抗原(+), e抗体(+), 核心抗体(+)。急诊未查肿瘤标志物。入院诊断:肝癌(中国肝癌分期-Ⅱb期), 合并破裂出血;肝内转移;乙肝小三阳;急性肝功能不全;急性肾功能不全。

• 单位
  德阳市人民医院