血流动力学优化血流导向装置治疗椎基底动脉夹层动脉瘤近期疗效分析

作者：任伟; 汪姝; 张坤; 李钊硕; 王子亮^*; 李天晓; 高不郎

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2022, 36(12): 1219-1223.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2022.12.006

• 椎基底动脉夹层动脉瘤
• 血流动力学
• 血流导向装置
• 计算流体动力学

目的 探讨术前采用计算流体动力学(computational fluid dynamics, CFD)优化血流动力学在血流导向装置(flow diverter, FD)治疗椎基底动脉夹层动脉瘤(vertebrobasilar dissecting aneurysm, VBDA)中的有效性和安全性。方法 26例VBDA患者均行FD置入治疗，术前行全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)检查，采集动脉瘤瘤腔和载瘤动脉处DICOM格式数据，采用CFD数值模拟技术分析不同手术方案血流动力学参数壁面剪切力、流速、流速等值面，评估术后血流动力学改变情况，制定最佳手术方案。术后即刻行DSA检查评价瘤腔及载瘤动脉血流情况，记录术中及术后并发症发生情况。随访3个月～1年，观察动脉瘤破裂、脑出血等发生情况，行改良Rankin评分及DSA检查评估预后情况。结果 26例VBDA患者均按照CFD制定的手术方案进行手术，单纯FD置入17例，FD置入结合弹簧圈栓塞9例，其中动脉瘤致密栓塞2例，非致密栓塞7例。术后即刻DSA检查示24个动脉瘤明显造影剂滞留，2个动脉瘤未显影。2例发生术后并发症，其中1例发生皮质盲，1例发生脑桥穿支动脉梗死，经治疗后均恢复良好；所有患者术中及术后均未发生动脉瘤破裂、脑出血及支架内血栓形成。26例患者术后随访(6.7±2.4)个月，均未发生动脉瘤破裂、脑出血及神经功能缺损症状。22例行DSA检查，其中治愈2例，好转15例，稳定5例；改良Rankin评分0～2分19例，3～6分3例。结论 VBDA患者行FD置入术前采用CFD优化血流动力学、制定合适手术方案，手术治疗的有效性和安全性良好。

• 单位
  河南省人民医院; 郑州大学