结直肠癌肝转移患者的临床表现及预后关联因素研究

作者：冯子夜; 李松岩; 滕达; 胡时栋; 刘帛岩; 杨星朋; 杜晓辉^*

来源：解放军医学院学报, 2023, 44(04): 333-338.

• 结直肠癌
• 肝转移
• 肝切除术
• 位置
• 预后

背景 在结直肠癌患者中，约50%患者在疾病发展过程中发生结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CLM)且预后往往较差。肝转移灶同步切除可提高CLM患者预后水平。目的 探讨CLM患者临床特征及预后的关联因素。方法 回顾性分析2015年4月-2019年3月就诊于解放军总医院第一医学中心，诊断为同时性结直肠癌肝转移并行同期根治性切除术的患者，收集相关临床、原发灶及肝转移灶病理等资料，并对患者进行随访。根据患者肝转移灶分布位置，将患者分为单侧肝转移组及双侧肝转移组。通过单因素分析及Cox回归分析CLM患者术后预后的独立影响因素，并绘制KaplanMeier曲线比较患者术后总生存期(overall survival,OS)。结果 共纳入符合条件患者157例，其中男性100例，女性57例，年龄31～82岁。按照转移灶位置分为单侧肝转移组和双侧肝转移组，利用倾向评分匹配方法对两组患者进行匹配，共成功匹配31组。双侧肝转移组患者肝转移灶数目>3的比例显著高于单侧肝转移组(51.6%vs 9.7%,P<0.05)，而OS[19.00(13.0,37.0)个月vs 38.00(20.0,48.0)个月]、3年生存率(29.0%vs 54.8%)显著低于单侧肝转移组(P<0.05)。单因素分析显示，原发肿瘤位于右半结肠、原发肿瘤低分化、双侧肝转移、肝转移灶数目>3、术前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)>10 ng/mL对CLM患者术后预后的影响差异显著(P<0.05)。多因素分析显示，原发肿瘤位于右半结肠(HR=4.067,95%CI:1.738～9.516,P=0.001)、分化程度为低分化(HR=2.482,95%CI:1.280～4.812,P=0.007)、双侧肝转移(HR=2.263,95%CI:1.008～5.079,P=0.048)、术前CEA>10 ng/mL (HR=2.230,95%CI:1.048～4.747,P=0.037)、术前CA199>27 ng/mL(HR=2.049,95%CI:1.008～4.166,P=0.048)均为影响患者预后的相关危险因素。结论 双侧肝转移的CLM患者肝转移灶数量相对更多、OS及3年生存率相对较低。原发肿瘤位于右半结肠、原发肿瘤低分化、双侧肝转移、术前CEA>10 ng/mL、术前CA199>27 ng/mL是影响CLM患者预后的相关危险因素。

• 单位
  解放军总医院