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摘要
目的探讨子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)行子宫颈环形电极切除(LEEP)术后随访半年的临床结局, 并对术后病灶残留的危险因素进行分析。方法收集2011年1月至2013年12月在复旦大学附属妇产科医院行LEEP锥切术, 术后组织标本经病理检查诊断为子宫颈HSIL且有术后半年随访记录的患者共1 502例。随访内容包括子宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)、高危型HPV(HR-HPV)检测、阴道镜下子宫颈活检。回顾性分析HSIL患者的临床结局, 探讨术后病灶残留、复发或进展的监测方法, 并分析术后病灶残留的危险因素。结果 (1)临床结局:1 502例HSIL患者中, 术后无病灶残留1 454例, 有病灶残留48例, 术后病灶残留率为3.20%(48/1 502)。(2)术后病灶残留、复发或进展的监测方法:1 502例HSIL患者中, LEEP锥切术后病灶残留48例, 其中阴道镜子宫颈活检诊断40例(83.3%), 子宫颈管搔刮术(ECC)诊断4例(8.3%), 阴道镜子宫颈活检与ECC均诊断者4例(8.3%)。(3)术后病灶残留的危险因素分析:单因素分析显示, 年龄≥50岁者术后病灶残留率明显高于<50岁者[分别为9.70%(16/165)、2.39%(32/1 337);χ2=25.33, P<0.01];有病灶残留和无病灶残留患者的LEEP锥切标本, 锥体的中位长度分别为1.5、1.5 cm, 两者经秩和检验无明显差异(Z=-1.55, P>0.05), 而两者的中位周长(分别为2.5、2.8 cm)、宽度(分别为0.6、0.6 cm)分别比较均有明显差异(Z=-3.17、Z=-2.88, P均<0.01);切缘阳性者术后病灶残留率明显高于切缘阴性者[分别为6.77%(18/266)、2.43%(30/1 236);χ2=13.30, P<0.01], 其中内切缘阳性、一侧切缘阳性者[分别为16.07%(9/56)、7.29%(7/96)]也均明显高于切缘阴性者(χ2=26.99, P<0.01;χ2=4.24, P<0.05);术后随访中, TCT检查结果为异常者术后病灶残留率明显高于正常者[分别为6.00%(6/100)、1.29%(14/1 083;χ2=9.50, P<0.01], 而HR-HPV检测结果为阳性者术后病灶残留率与阴性者比较无明显差异[分别为2.91%(6/206)、0.96%(7/727);χ2=3.10, P>0.05]。多因素logistic回归分析显示, 随访中TCT检查异常为影响LEEP术后病灶残留的独立危险因素(OR=3.75, P<0.05)。结论子宫颈HSIL患者行LEEP锥切术后存在病灶残留情况;高龄(≥50岁)、切缘阳性尤其是内切缘阳性、术后TCT检查异常是术后病灶残留的危险因素, 其中术后TCT检查异常是术后病灶残留的独立危险因素。阴道镜下子宫颈活检和(或)ECC对于发现LEEP锥切术后HSIL病灶残留、疾病进展具有不可或缺的价值。
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单位复旦大学附属华山医院; 公共卫生学院; 上海交通大学; 复旦大学附属妇产科医院
