肝衰竭患者肝移植后细菌感染特征及危险因素分析

作者：王文静; 张靖垚; 张晓刚; 王博; 张祎; 林婷; 刘昌^*

来源：中华消化外科杂志, 2023, 22(11).

• 肝衰竭
• 肝移植
• 细菌感染
• 病原菌
• 耐药性
• 危险因素

目的探讨肝衰竭患者肝移植后细菌感染的病原菌分布、耐药性及危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2020年7月至2023年6月西安交通大学第一附属医院收治的88例肝衰竭行肝移植患者的临床资料;男57例, 女31例;年龄为(44±9)岁。观察指标:(1)肝衰竭患者肝移植后细菌感染及病原菌分布情况。(2)细菌耐药性情况。(3)肝衰竭患者肝移植后细菌感染的危险因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数和百分比表示。单因素分析采用χ2检验或Fisher确切概率法, 多因素分析采用Logistic回归模型。结果 (1)肝衰竭患者肝移植后细菌感染及病原菌分布情况。88例患者中, 40例肝移植后发生细菌感染, 发生率为45.45%, 发生时间为术后18(1～57)d。40例肝移植后细菌感染患者中, 9例为单一菌种感染, 31例为混合细菌感染。40例患者共检出135株非重复病原菌, 其中革兰氏阴性菌106株、革兰氏阳性菌29株。革兰氏阴性菌排名前4位分别为鲍曼不动杆菌37株、肺炎克雷伯菌35株、铜绿假单胞菌11株及嗜麦芽窄食单胞菌9株。革兰氏阳性菌包括屎肠球菌22株、金黄色葡萄球菌3株、表皮葡萄球菌3株及溶血葡萄球菌1株。135株病原菌中, 64株来源于呼吸道、26株来源于腹腔、23株来源于胆道、16株来源于外周血液、6株来源于其他部位。(2)细菌耐药性情况。主要革兰氏阴性菌中, 鲍曼不动杆菌对粘菌素、替加环素、米诺环素耐药率均<30.0%, 对阿米卡星、妥布霉素耐药率为30.0%～50.0%, 对头孢替坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南、环丙沙星、复方新诺明及左氧氟沙星耐药率均>70.0%。肺炎克雷伯菌对头孢他啶/阿维巴坦、粘菌素、替加环素耐药率均<30.0%, 对其他受检抗菌药物耐药率均>70.0%。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星耐药率均>50.0%, 对其他受检抗菌药物耐药率均<50.0%。嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明、左氧氟沙星及米诺环素耐药率均<30.0%。产酸克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均>50.0%, 对其他受检抗菌药物耐药率均<50.0%。大肠埃希菌对阿米卡星、妥布霉素、头孢他啶/阿维巴坦、粘菌素及替加环素耐药率均<30.0%, 对其他受检抗菌药物耐药率均>50.0%。革兰氏阳性菌中, 屎肠球菌对替加环素、替考拉宁、万古霉素及利奈唑胺耐药率为0, 对庆大霉素和环丙沙星耐药率均<50.0%, 对红霉素、青霉素G、氨苄西林、四环素、左氧氟沙星耐药率均>50.0%。葡萄球菌对红霉素、青霉素G及苯唑西林的耐药率均>50.0%, 对其他受检抗菌药物耐药率均为0。(3)肝衰竭患者肝移植后细菌感染的危险因素分析。多因素分析结果显示:术前终末期肝病模型评分≥30分是肝衰竭患者肝移植后细菌感染的独立危险因素(优势比=6.440, 95%可信区间为2.155～19.248, P<0.05)。结论肝衰竭患者肝移植后细菌感染发生率高, 最常见部位为呼吸道和腹腔;病原菌以革兰氏阴性菌为主, 具有广泛且高度耐药性。术前终末期肝病模型评分≥30分是肝衰竭患者肝移植后细菌感染的独立危险因素。

• 单位
  西安交通大学第二附属医院; 西安交通大学第一附属医院