科研之友
微信
新浪微博
Facebook
分享链接
摘要
目的研究心脏手术围术期心肌损伤患者冠状动脉循环内髓过氧物酶(MPO)与中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)的变化及其临床意义。方法该研究为前瞻性队列研究, 入选2021年6月至2022年6月在南京鼓楼医院及北京阜外医院行外科瓣膜置换手术的患者。发生围术期心肌损伤的患者为心肌损伤组。在未发生心肌损伤的患者中依据年龄、性别及术式按1∶1的比例匹配对照组。其中围术期心肌损伤定义为术后第1天心肌肌钙蛋白T(cTnT)>0.8 μg/L, 且术后第2天的cTnT水平相较于第1天增加10%以上。术中分别于阻断升主动脉前及开放升主动脉后5 min内, 从患者冠状静脉窦口采集血标本, 测量MPO及NE水平。记录患者住院期间死亡、恶性室性心律失常、肺炎、二次气管插管、二次手术发生情况, 术后体外膜肺氧合(ECMO)、主动脉内球囊反搏(IABP)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用情况及呼吸机使用时间、重症监护室(ICU)滞留时间。比较心肌损伤组与对照组的MPO及NE水平以及临床结局发生率, 采用多因素logistic回归分析心肌损伤的影响因素。结果共入选130例患者, 年龄(60.6±7.6)岁, 男性59例(45.4%), 心肌损伤组及对照组各65例。住院期间, 两组均无死亡、使用ECMO、IABP及CRRT病例;与对照组比较, 心肌损伤组患者恶性室性心律失常[13.8%(9/65)比3.1%(2/65), P=0.03]、肺炎[20.0%(13/65)比3.1%(2/65), P=0.03]、二次气管插管[6.2%(4/65)比0, P=0.04]发生率更高, 术后呼吸机使用时间[16.8(10.7, 101.7)h比7.5(4.7, 15.1)h, P<0.01]、ICU滞留时间[3.7(2.7, 18.9)d比2.7(1.8, 6.9)d, P<0.01]更长。主动脉阻断前两组冠状静脉窦血中的MPO及NE水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。但主动脉开放后5 min心肌损伤组冠状静脉窦血中的MPO[(551.3±124.2)μg/L比(447.2±135.9)μg/L, P<0.01]及NE[(417.0±83.1)μg/L比(341.0±68.3)μg/L, P<0.01]水平明显高于对照组。多因素logistic回归分析结果显示主动脉开放后5 min冠状静脉窦血中NE(OR=1.02, 95%CI:1.01～1.02, P<0.01)、MPO(OR=1.00, 95%CI:1.00～1.01, P=0.02)水平及呼吸机使用时间(OR=1.03, 95%CI:1.01～1.06, P=0.02)是外科瓣膜置换术后患者出现心肌损伤的独立影响因素。结论心脏手术围术期心肌损伤可导致预后不良, 冠状动脉循环内NE及MPO是心脏手术围术期心肌损伤的独立危险因素。
-
单位南京鼓楼医院; 中国医学科学院阜外医院; 北京协和医学院; 国家心血管病中心; 南京大学; 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
