抗凝血酶Ⅲ在乙型肝炎肝硬化失代偿期和并发食管胃底静脉曲张破裂出血中的评估价值

作者：逯世林; 张娜; 王琳; 甄晓光; 张丽霞; 薛赵群; 王守桃; 洪峰; 赵婕; 关坤萍^*

来源：中华消化杂志, 2022, 42(11).

• 抗凝血酶Ⅲ
• 活性
• 肝硬化
• 乙型肝炎
• 失代偿期

目的探讨抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)在乙型肝炎肝硬化失代偿期和并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者中的评估价值。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年12月31日于山西医科大学第二医院诊断为乙型肝炎肝硬化的193例住院患者的临床资料, 包括凝血指标(AT-Ⅲ)和肝功能指标(总胆红素等), 腹部超声结果(门静脉内径、门静脉血流速度), 食管胃底静脉曲张发生情况。根据有无主要并发症, 将193例乙型肝炎肝硬化患者分为代偿组(60例)和失代偿组(133例);根据有无EVB, 将133例失代偿组患者分为未出血亚组(96例)和出血亚组(37例)。比较代偿组、失代偿组及其亚组患者以上指标水平, 分析乙型肝炎肝硬化失代偿和并发EVB的独立相关因素;比较各组患者的AT-Ⅲ水平, 分析AT-Ⅲ与Child-Pugh评分的关系, 以及AT-Ⅲ对乙型肝炎肝硬化失代偿期及其并发EVB的诊断性能。统计学方法采用Mann-WhitneyU检验、独立样本t检验、卡方检验、多元logistic回归分析、Pearson相关分析和受试者操作特征曲线(ROC)分析。结果失代偿组患者的总胆红素水平高于代偿组, 门静脉内径大于代偿组, 门静脉血流速度低于代偿组[31.50 μmol/L(21.90 μmol/L, 48.80 μmol/L)比19.40 μmol/L(15.00 μmol/L, 25.50 μmol/L)、(14.31±3.53) mm比(12.57±3.83) mm、(13.39±3.49) cm/s比(15.08±4.28) cm/s], 差异均有统计学意义(Z=-5.76, t=-2.78、2.40;P<0.001、=0.006、=0.018);代偿组与失代偿组患者的食管胃底静脉曲张发生率比较[40.0%(24/60)比87.2%(116/133)]差异有统计学意义(χ2=64.06, P<0.001)。出血亚组患者的门静脉内径大于未出血亚组, 门静脉血流速度低于未出血亚组[(15.54±4.23) mm比(13.87±3.16) mm、(12.05±3.12) cm/s比(13.85±3.51) cm/s], 差异有统计学意义(t=-2.15、2.23, P=0.034、0.028)。AT-Ⅲ在代偿组、失代偿组中未出血亚组和出血亚组患者中逐渐降低, 分别为(79.52±16.02)%、(63.91±19.96)%、(35.92±13.69)%, 差异有统计学意义(F=5.71, P=0.018);代偿组的AT-Ⅲ高于失代偿组中未出血亚组和出血亚组, 失代偿组中未出血亚组的AT-Ⅲ高于出血亚组, 差异均有统计学意义(t=5.11、13.74、7.84, 均P<0.001)。多元logistic回归分析结果显示, 总胆红素、AT-Ⅲ是乙型肝炎肝硬化失代偿的独立相关因素[OR(95%置信区间) 1.060(1.018～1.104)、0.945(0.922～0.970), P=0.005、<0.001];AT-Ⅲ是乙型肝炎肝硬化失代偿和并发EVB的独立相关因素[OR(95%置信区间) 0.902(0.856～0.950), P<0.001]。AT-Ⅲ与Child-Pugh评分呈负相关(r=-0.559, P<0.001)。ROC分析结果显示, AT-Ⅲ诊断乙型肝炎肝硬化失代偿期及其并发EVB的临界值分别为62.5%、61.5%, 灵敏度分别为88.3%、89.2%, 特异度分别为70.7%、61.5%, 曲线下面积(95%置信区间)分别为0.815(0.755～0.874)、0.899(0.828～0.971)(均P<0.001)。结论 AT-Ⅲ是观察乙型肝炎肝硬化患者病情进展严重程度的重要指标, 在评估乙型肝炎肝硬化失代偿期和并发食管胃底静脉曲张患者有无出血倾向中有一定的临床价值。

• 单位
  山西医科大学第二医院