肺癌骨转移免疫治疗与非免疫治疗的临床疗效比较

作者：何傅梅; 谢宝松; 许能銮; 林明; 林瀛; 陈愉生; 李鸿茹^*

来源：山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报, 2023, 44(10): 730-738.

• 非小细胞肺癌
• 骨转移
• 免疫检查点抑制剂
• 疗效
• 影响因素

目的 探讨免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）治疗晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）伴骨转移的疗效，及ICIs免疫治疗的影响因素，为改善晚期NSCLC骨转移患者预后、指导个体化治疗提供临床依据。方法 回顾性分析2019年1月1日—2022年3月31日期间在福建省立医院收治的NSCLC合并骨转移患者的临床资料[性别、发病年龄、吸烟史、骨转移灶情况、病理类型、治疗方案、疗效、无进展生存期（progression free survival, PFS）、总生存期（overall survival, OS）等]，随访取得患者的生存资料，运用生存分析（KaplanMeier生存时间曲线）评价ICIs的疗效，以单因素分析（Log-Rank）、多因素分析（Cox回归模型）预测影响ICIs疗效的因素。结果 纳入168例NSCLC骨转移患者，有84例接受ICIs治疗，1年生存率为71.43%(60/84)，客观缓解率23.81%，疾病控制率84.52%。ICIs治疗组的中位无进展生存期（mid progression free survival, MPFS）为11.0个月（P=0.018），中位生存期（median survival time, MST）为18.3个月（P=0.045），差异有统计学意义。单因素分析显示，发病年龄<65岁（P=0.040）、初诊时美国东部肿瘤协作组体能状态评分标准（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）评分≤1分（P=0.006）、无其他器官转移（P=0.001）、全身化疗（P=0.006）、免疫联合治疗（P=0.012）有更长的PFS；初诊时ECOG-PS≤1分（P=0.043）、无其他器官转移（P=0.001）、全身化疗（P=0.034）有更长的OS；多因素分析显示，发病年龄≥65岁患者的PFS、OS(P=0.012;P=0.002)低于发病年龄<65岁的患者；骨改良药物治疗患者的PFS、OS均明显高于无骨改良药物治疗的患者（P=0.050;P=0.035）；伴其他器官转移患者的PFS、OS均明显低于无其他器官转移的患者（P=0.001;P=0.001）；初诊时ECOG PS评分≥2分患者的PFS(P=0.047)明显短于初诊时ECOG-PS评分≤1分患者的PFS。结论 ICIs明显延长NSCLC骨转移患者的PFS、OS；年龄越小（<65岁）、体能状态良好（ECOG-PS评分≤1分）、无其他器官转移、免疫联合化疗的患者使用ICIs治疗效果更好；年龄越大（≥65岁）、体能状态偏差（ECOG-PS评分≥2分）、伴其他器官转移是肺癌骨转移患者使用ICIs免疫治疗病程进展的独立危险因素，并且发病年龄、伴其他器官转移是ICIs免疫治疗OS的独立预测因子，而骨改良药物骨治疗是NSCLC骨转移患者使用ICIs免疫治疗PFS、OS的独立保护因素。

• 单位
  南平市第一医院; 福建医科大学; 福建省立医院