基于倾向性评分匹配法评估D-二聚体对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响

作者：张仁杰; 闫思宇; 胡鑫; 李浩; 刘翼; 伍聪; 贺民; 马潞; 游潮; 田蕊^*

来源：中华医学杂志, 2022, 102(29): 2256-2264.

• 蛛网膜下腔出血
• D-二聚体
• 倾向评分
• 预后
• 队列研究

目的评估D-二聚体对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者预后的影响。方法回顾性分析2013年12月至2019年6月于四川大学华西医院被首次诊断为aSAH的患者资料, 共1 658例, 所有患者根据D-二聚体水平中位数和四分位数分为Q1～Q4 4组, 分别为415例、414例、414例、415例。通过倾向性评分匹配法(PSM)对Q2、Q3、Q4和Q1分别进行匹配, 采用logistic回归模型分析D-二聚体与各个结局的关联。由于目前临床尚无通用的D-二聚体分类标准, 本研究尝试根据目前临床参考值上限的1、3、5、10倍将患者再次分为q1(<0.55 mg/L, 94例)、q2(0.55～1.65 mg/L, 435例)、q3(1.65～5.50 mg/L, 650例)和q4(>5.50 mg/L, 303例)4组, 同样作PSM及logistic回归分析, 以检验不同的D-二聚体分类方法下, D-二聚体是否仍然与aSAH预后相关。结果 1 658例aSAH患者年龄(57±12)岁, 男1 068例, 女590例。根据D-二聚体水平中位数和四分位数法分组PSM后, 4组例数分别为318例、318例、251例、229例。Q4组(>4.95 mg/L)患者与Q1(<1.23 mg/L)组相比, Q4组患者院内感染(OR=2.14, 95%CI:1.47～3.11, P<0.001);肺部感染(OR=2.22, 95%CI:1.51～3.28, P<0.001)、尿道感染(OR=1.75, 95%CI:1.12～2.75, P=0.014)以及颅内再出血(OR=3.59, 95%CI:1.30～9.91, P=0.013)风险较高。Q4组患者发生不良预后结局的风险也高于Q1组, 不良预后结局包括出院时预后不良(OR=2.12, 95%CI:1.43～3.14, P<0.001);住院期间死亡(OR=3.03, 95%CI:1.26～7.33, P=0.014);90 d内死亡(OR=2.33, 95%CI:1.29～4.22, P=0.005);180 d内死亡(OR=1.92, 95%CI:1.12～3.29, P=0.018);1年内死亡(OR=2.07, 95%CI:1.23～3.47, P=0.006)以及最长随访期内死亡(OR=1.97, 95%CI:1.26～3.09, P=0.003)。在根据目前临床参考值作二次分组并进行PSM后, 4组例数分别为90例、87例、90例、43例。q4组患者的院内感染(OR=2.26, 95%CI:1.14～4.45, P=0.019)、血行感染(OR=8.86, 95%CI:1.08～72.78, P=0.042)、出院时预后不良(OR=4.92, 95%CI:2.18～11.07, P<0.001)、180 d内死亡(OR=3.39, 95%CI:1.04～11.08, P=0.043)、1年内死亡(OR=3.23, 95%CI:1.10～9.49, P=0.033)以及最长随访期内死亡风险(OR=3.28, 95%CI:1.34～8.01, P=0.009)仍然高于q1组患者。结论高D-二聚体的aSAH患者住院期间并发症发生风险及病死率更高, 临床预后更差。

• 单位
  四川大学华西医院