数据挖掘技术赋能医保监管——基于上海市医保监管实践

作者：张娟; 朱碧帆; 侯晓慧; 覃湫; 耿韬; 陈玉倩; 汤真清; 李芬^*

来源：中国医疗保险, 2023, (10): 91-95.

DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2023.10.013

• 数据挖掘新技术
• 医保大数据
• 智能监管

医保监管是医保管理的重点任务，在数据时代，医保大数据的充分应用是推动医保监管能力现代化的有力支撑，也是医保经办管理不可或缺的技术手段。上海市作为国家智能监控示范点，积极探索建立医保安全管理信息平台，应用大数据挖掘新技术建立数据模型，推动数据质量提升及精细化管理水平，有效监管医保基金。本文探讨上海市医保智能监管的建设与发展历程，通过案例分析介绍数据挖掘技术在医保基金监管中的应用，并分享成果与效益以期提供经验与启示。

• 单位
  上海市卫生和健康发展研究中心（上海市医学科学技术情报研究所）; 上海政法学院