足动脉血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症合并足部缺血性溃疡的效果及溃疡愈合影响因素的分析

作者：崔巍; 宋涛^*; 金朝阳; 张龙飞; 余朝文

来源：中华解剖与临床杂志, 2023, 28(09).

• 血管成形术
• 足动脉血管成形术
• 动脉硬化闭塞症
• 缺血性溃疡
• 腔内治疗

目的探讨足动脉血管成形术(PAA)治疗下肢动脉硬化闭塞症合并足部缺血性溃疡患者的近期疗效, 并分析影响溃疡愈合的因素。方法回顾性队列研究。纳入2018年1月—2022年3月蚌埠医学院第一附属医院收治的下肢动脉硬化闭塞症合并有足部缺血性溃疡的患者43例(43肢), 均行常规膝下腔内治疗, 打通膝下病变血管。依据是否行PAA治疗分组:PAA组20例(20肢), 男12例、女8例, 年龄59～77(68.4±3.8)岁;未行PAA治疗的常规组23例(23肢), 男14例、女9例, 年龄58～80(67.3±8.3)岁。观察项目:(1)通过术后6个月随访, 比较2组患者的踝肱指数(ABI)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、溃疡愈合情况、一期通畅率、再狭窄率、截肢率及生存情况;(2)按患者术后6个月溃疡愈合和溃疡未愈合进行分组, 采用单因素及多因素二元logistic回归分析影响患者溃疡愈合的独立危险因素。结果 PAA组18例患者手术成功, 常规组22例手术成功, 纳入统计学分析。2组患者性别、年龄、既往史、创面感染、足弓类型、膝下受累血管等基线资料差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(1)2组患者术前ABI及疼痛VAS评分差异均无统计学意义(P值均>0.05), 术后6个月均较术前有明显改善, PAA组ABI明显高于常规组(0.66±0.08与0.57±0.07)、疼痛VAS评分低于常规组[2(1.00, 2.00)分与2(1.75, 3.00)分], 差异均有统计学意义(t=3.92、Z=-2.02, P值均<0.05);2组患者均未出现溃疡复发、大截肢、严重并发症及死亡。术后6个月, PAA组的溃疡愈合率、免于小截肢率分别为15/18和18/18, 明显高于常规组的45.5%(10/22)和72.7%(16/22), 差异均有统计学意义(P值均<0.05);2组患者膝下动脉的一期通畅率、再狭窄率、通畅血管类型比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)单因素分析及多因素二元logistic回归分析显示, 创面感染[比值比(OR)=15.196、95%可信区间(CI)1.331～173.178]、PAA治疗(OR=0.079、95%CI 0.103～0.613)、糖化血红蛋白>7%(OR=12.553、95%CI 1.734～90.885)均为影响溃疡愈合的独立危险因素(P值均<0.05)。结论 PAA对于下肢动脉硬化闭塞症合并缺血性溃疡的治疗安全有效, 是溃疡愈合的保护因素, 较常规腔内治疗有明显优势, 术后随访6个月达到较高的溃疡愈合率和免于小截肢率, 具有临床推广价值。

• 单位
  蚌埠医学院第一附属医院