消化性溃疡患者出血严重程度与Hp毒力因子的关系及再出血风险预测模型构建

作者：韩东铧; 胡静; 陆晓珍^*; 刘光阳; 许凤雯; 秦凤珍

来源：热带医学杂志, 2023, 23(07): 979-994.

• 消化性溃疡出血
• Hp感染
• 毒力因子
• 再出血
• 风险预测模型

目的 探究消化性溃疡(PU)患者出血严重程度与幽门螺杆菌(Hp)毒力因子的关系,分析影响患者再出血的独立危险因素,并构建预测模型。方法 选取2019年10月-2021年9月右江民族医学院附属医院收治的PU出血患者100例,分析患者Hp感染情况及Hp毒力因子分型。根据患者入院后30 d内再出血情况分为再出血组(n=23)和对照组(n=77),比较两组一般临床资料,Logistic回归分析法分析影响患者再出血的独立危险因素,据此构建再出血风险预测模型,并对其预测效能进行验证。结果 100例PU出血患者中检出Hp感染83例(83.00%),以Ⅰ型Hp为主(89.16%)。Ⅰ型Hp患者中,60.81%为空泡毒素(Vac A)+细胞毒素(Cag A)阳性,32.43%为Vac A单阳性,仅6.76%为Cag A单阳性。Ⅰ型Hp患者Forrest分级为Ⅰ、Ⅱ级占比明显高于Ⅱ型,差异有统计学意义(χ2=6.754,P=0.034)。23例(23.00%)患者在30 d内发生再出血,多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.398,P=0.019)、溃疡直径(OR=1.906,P=0.013)、休克(OR=1.081,P=0.006)和凝血酶原时间(PT)(OR=1.198,P=0.032)是影响PU出血患者再出血的独立危险因素,Forrest分级(OR=2.038,P=0.030)是其保护因素。纳入多因素显著指标建立多因素出血概率风险预测模型,Hosmer and Lemeshow检验结果显示,模型拟合度较好(Chi-square为0.147,χ2=4.846,P=0.628)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,预测模型曲线下面积为0.855,敏感度为88.24%,特异度为82.76%,总准确率为85.71%。结论 PU出血患者Hp感染率较高,致病菌株以Ⅰ型为主,Cag A/Vac A抗体阳性与PU出血严重程度相关;年龄、溃疡直径、休克、PT、Forrest分级是影响PU出血患者再出血的相关因素。基于以上指标构建的再出血风险预测模型具有良好预测效能。

• 单位
  右江民族医学院附属医院