超声诊断腹主动脉、髂动脉发育异常1例

作者：邢雨; 曾甜; 魏帆; 李寒笑; 郭艳艳; 张岩岩; 马一鸣; 朱好辉^*

来源：中华超声影像学杂志, 2023, 32(03).

患者女, 49岁, 以"双手掌指关节间断疼痛伴脚后跟疼痛并行走受限"为主诉入院。无胸闷、胸痛、腹痛、腹胀等其他不适。体格检查见双下肢水肿, 无压痛、肌肉萎缩或肢体畸形表现。既往曾行"阑尾切除术", 余病史无特殊。入院后血常规、血沉、尿常规、粪常规、甲状腺功能三项、血脂六项、肝功能、心肌酶谱、肾功能、电解质、凝血四项、D-二聚体、CCP、ANA、ENA、免疫全套等检验结果均无明显异常。行下肢动脉血管超声检查示双下肢动脉频谱呈低流速、低搏动改变(图1, 2), 为进一步明确原因, 遂继续行双侧髂动脉、腹主动脉扫查, 超声提示:腹主动脉下段、右侧髂总动脉未测及(考虑:先天缺如, 图3, 4);左侧髂总、双侧髂外动脉近心端管样狭窄(考虑:先天发育异常, 双侧髂内动脉向髂外动脉逆向供血, 图3～7);腹主动脉残端、腹腔干、肠系膜上动脉与盆腔动脉间侧支循环形成;腹主动脉残端-左侧髂总动脉-右侧髂总动脉残端间侧支循环形成。后行腹主动脉CTA提示:腹主动脉下段(平肾动脉以下层面)、肠系膜下动脉、右侧髂总动脉未见明确显影, 左侧髂总动脉仅见一纤细残端, 腹盆腔内可见多支侧支血管;脾动脉走形迂曲;肠系膜上动脉中段管腔局限性增宽(图8, 9)。回顾病史, 患者自诉10余岁时便出现双腿乏力、运动耐受性下降, 结合CTA及血管超声, 考虑为先天发育异常, 经外科医生会诊后, 建议患者行股动脉-髂动脉支架植入术+股-股转流术, 恢复下肢血供, 但患者及家属选择保守治疗。

• 单位
  河南省人民医院; 郑州大学