腹腔镜直肠癌经括约肌间切除术后无造口生存的危险因素分析

作者：胡刚; 刘军广; 邱文龙; 梅世文; 权继传; 庄孟; 汤坚强^*

来源：中国实用外科杂志, 2023, 43(03): 319-325.

DOI：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.03.14

• 直肠癌
• 经括约肌间切除术
• 无造口生存
• 造口还纳
• 新辅助放化疗

目的 探讨腹腔镜直肠癌经括约肌间切除(LsISR)术后累积造口还纳率(CSR)、总生存(OS)、无造口生存(SFS)及其危险因素。方法 回顾性分析北京大学第一医院2012年1月至2020年12月间收治的392例行LsISR直肠癌病人的临床资料,包括病1人1.基3本情况、围手术期资料、术后3病.1理2、造口还纳手术相关资料。其中男性248例,女性144例,平均年龄(59.8±检验法计算LsISR术后CSR、OS及SFS,Cox多因素分析影响OS、SFS的危险因素。结果 全组LsISR病人中,共334例行造口,其中331例行预防性造口,3例为吻合口漏后的转流性造口;共295例行造口还纳,其中294例为预防性回肠造口成功还纳,1例为横结肠造口还纳;39例病人造口未能还纳,其中预防性回肠造口无法还纳37例,横结肠造口无法还纳2例。LsISR造口术后3个月、6个月、1年、2年和3年CSR分别为8.7%、43.4%、81.1%、88.0%和88.3%。术后3年和5年OS率分别为93.4%和86.2%;术后3年和5年的SFS分别为85.2%和80.1%。单因素分析显示年龄、肿瘤分化、(y)p T分期和(y)p N分期与LsISR的OS有关,多因素分析显示:年龄>60岁(HR=1.972,95%CI 1.079～3.603,P=0.027)、(y)p T3分期(HR=2.815,95%CI 1.318～6.009,P=0.007)是LsISR术后OS的独立危险因素;新辅助放化疗(nCRT)、肿瘤分化、(y)p T分期和(y)p N分期与LsISR的SFS相关,进一步多因素分析显示nCRT(HR=2.194,95%CI 1.180～4.080,P=0.013)、(y)p T3分期(HR=2.505,95%CI 1.462～4.292,P=0.001)是LsISR术后SFS的独立危险因素。结论 低位直肠癌LsISR术后存在造口不能回纳的风险,nCRT、(y)p T3分期是影响SFS的独立危险因素。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 北京大学第一医院