病案首页填写质量对提高病案质量的作用探讨

作者：杨瑞霞

来源：临床医药文献电子杂志, 2019, 6(46): 173.

DOI：10.16281/j.cnki.jocml.2019.46.140

• 病案首页
• 书写质量
• 对策

目的探析规范填写病案首页对病案质量的影响作用,并分析规范填写病案首页的对策。方法回顾性分析我院2017年34352份患者的病历资料,统计病案首页填写不规范发生状况。并对缺陷原因及措施进行总结分析。结果病案首页缺陷5355份,缺陷率15.59%,错误项目数量10862项,其中基本信息缺陷、住院过程信息缺陷、诊疗信息缺陷率分别占14.86%、6.06%、79.08%。结论规范填写病案首页直接影响病案质量,应加强培训,建立全过程病案质控体系、严格按照病案首页的质量标准:项目齐全、内容准确、术语规范、按时提交、无错别字的要求填写病案首页、借助医院信息化技术,提升病案首页填写质量。

• 单位
  山西省晋城市人民医院