开展医疗保障经办机构飞行检查的问题及其产生因素的质性研究

作者：张力源; 万益静; 咸云; 罗小峰^*; 张智若^*

来源：中国卫生资源, 2023, 26(01): 92-96.

DOI：10.13688/j.cnki.chr.2023.220794

• 飞行检查unannounced inspection
• 医疗保障经办机构medical insurance agency
• 医疗保险基金监管supervision of medical insurance fund
• 质性研究qualitative research

目的 梳理总结我国开展医疗保障（以下简称“医保”）经办机构飞行检查的问题及其产生因素，为完善我国医保基金飞行检查机制，加强对医保经办机构的监管提供建议和参考。方法 于2022年7—9月，采用典型抽样法，选取4个省份的医保专家进行半结构式访谈，样本量的确定以不再出现新的信息为标准，运用colaizzi七步分析法对获取的资料进行归纳分析。结果 通过对11名专家访谈资料的分析，归纳提炼开展医保经办机构飞行检查的问题，包括力度不足、队伍构成不健全、缺乏具体内容及标准等，以及导致问题产生的因素，包括选择效应、缺乏标准化做法、区域差异等。结论 医保经办机构的行为及工作效率影响着医保基金安全，对其进行监管十分必要，但开展医保经办机构飞行检查的过程中存在诸多问题。建议推进制度建设，加大飞行检查力度；丰富队伍构成，提升飞行检查质量；完善指标建立，规范飞行检查内容。

• 单位
  公共卫生学院; 上海交通大学; 兰州大学