新辅助放化疗对mr T3期低位直肠癌患者不同浸润深度远期疗效的影响

作者：李智勇; 林维文; 官国先; 蒋伟忠; 刘星; 陈致奋; 柯海林; 段青

来源：中国肿瘤临床, 2015, 42(05): 277-282.

• T3亚分期
• 低位直肠癌
• 新辅助放化疗
• 预后

目的:探讨新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,CRT)对c T3期低位直肠癌及其各亚分期预后的影响,进一步评估是否所有T3期低位直肠癌患者均应行CRT。方法:对2008年1月至2012年12月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的223例c T3期低位直肠癌患者,按北美放射协会(RSNA)影像学分期标准回顾性进行亚分期,即根据高分辨率MRI测量下肿瘤浸润直肠系膜的深度(depth of mesorectal invasion,DMI)分为mr T3a期(DMI<5 mm),mr T3b期(DMI为510 mm)和mr T3c期(DMI>10 mm),并根据是否行CRT分为新辅助放化疗组(CRT组,115例)和未行新辅助放化疗组(n CRT组,108例),比较两组患者及其各亚分期(mr T3a、mr T3b、mr T3c)之间预后的差异。结果:对于整体mr T3期,CRT组和n CRT组的3年无病生存率(78.2%vs.71.9%,P=0.608)和局部复发率(4.4%vs.8.5%,P=0.120)无统计学差异。对于mr T3各亚分期,CRT组和n CRT组预后分别为:mr T3a:3年无病生存率82.4%vs.81.8%(P=0.837)、局部复发率5.8%vs.5.9%(P=0.658);mr T3b:3年无病生存率84.4%vs.42.4%(P=0.032)、局部复发率0 vs.18.2%(P=0.014);mr T3b、mr T3c:3年无病生存率72.8%vs.42.4%(P=0.060)、局部复发率2.4%vs.18.2%(P=0.021)。单因素分析提示DMI和环周切缘(circumferential resection margin,CRM)是mr T3期直肠癌患者3年无病生存时间的影响因素,Cox风险回归模型多因素分析提示CRM是独立影响因素(OR=2.249,CI:1.0674.742,P=0.033)。结论:CRT能改善mr T3b、mr T3c期低位直肠癌患者的预后,但可能无法改善mr T3a且CRM阴性低位直肠癌患者的预后,对这部分患者可直接行手术治疗。

• 单位
  福建医科大学附属协和医院