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摘要
目的观察临床和血清炎性标志物均正常的Gustilo Ⅲb型开放性胫骨骨折后期遗留的骨缺损, 及应用Ilizarov技术治疗的体会。方法回顾性研究2010年1月至2021年6月期间北京积水潭医院创伤骨科收治的19例Gustilo Ⅲb型开放性胫骨骨折后期遗留骨缺损患者资料。男15例, 女4例;年龄(41±11)岁。病例纳入标准:Ilizarov技术(短缩-延长术或骨运输术)治疗, 软组织修复手术创面闭合且没有临床感染征象至少3个月, 血清炎性标志物均正常, 随访超过取外固定支架后3个月。研究患者术前均进行三相骨扫描检查。第一次术中均行骨缺损端的扩创、细菌培养、外固定支架固定, 一期或二期行截骨进行肢体延长或骨运输术。培养阳性患者术后全身应用6周敏感抗生素。记录患者术中缺损部位是否有脓液、培养结果、治疗的缺损长度、治疗过程中感染的发生比例、感染出现时间、骨折愈合率、骨愈合指数、骨性结果和功能结果。结果 19例患者从原始损伤至第一次手术间隔(10±8)个月, 术前骨扫描结果:8例感染阴性, 4例不除外感染, 7例慢性骨髓炎。所有患者术中在折端周围均未见脓液。术中培养结果:1例培养出1份阳性结果(骨扫描提示无感染), 3例培养出≥2份阳性结果(骨扫描提示无感染、可疑感染和慢性骨髓炎各1例)。骨缺损长度(8±3)cm, 第一次术后随访(37±15)个月。所有患者均骨折愈合, 骨愈合指数(1.7±0.5)月/cm。治疗期间6例患者于第一次术后1(1, 1)个月出现临床感染征象, 均是术中培养阴性的患者。6例患者中5例经过全身应用经验抗生素保守治疗, 1例经过再次扩创治疗。6例患者经过治疗后均无临床复发表现。所有患者骨性结果优16例, 良3例;功能结果优10例, 良9例。结论针对Gustilo Ⅲb型严重开放性骨折后期遗留的骨缺损, 即使临床和血清炎性标志物检查均正常, 仍要警惕存在低毒性感染。重视扩创术前和术中的标准取材流程, 在精细操作下进行微生物学检查对诊断骨折相关感染是非常有价值的。
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单位北京大学; 北京积水潭医院
