肝切除术后胆汁漏的影响因素分析

作者：米星宇; 莫蕾; 苏文欣; 杨瀚睿; 肖亮; 周乐杜^*

来源：中国普通外科杂志, 2023, 32(02): 246-253.

• 肝切除术
• 胆汁漏
• 癌,肝细胞
• 化学栓塞,治疗性

背景与目的：胆汁漏是肝切除术后常见的并发症，可导致住院时间的延长及腹腔引流管拔管时间的延后，增加患者的痛苦及治疗费用，严重的胆汁漏会导致腹腔感染及败血症，甚至导致死亡。本研究通过回顾性分析探讨术后胆汁漏发生的相关影响因素，以期为临床减少术后胆汁漏的发生提供参考。方法：回顾性收集中南大学湘雅医院从2020年1月1日—2022年10月1日期间行肝切除术的2 047例患者的基本信息和临床资料。用单因素与多因素Logistic分析法分析术后胆汁漏的影响因素。结果：共纳入1 845例接受肝切除术的患者，其中59例(3.2%)发生胆汁漏，包括A级36例、B级20例、 C级3例。单因素分析显示，既往肝脏手术史(χ2=9.337, P=0.002)、恶性肿瘤诊断(χ2=10.849,P=0.001)、解剖性肝切除(χ2=8.015,P=0.005)、手术时间(t=4.613,P<0.001)、出血量(t=4.274,P<0.001)、是否输血(χ2=5.129,P=0.024)及术中使用纤维蛋白胶(χ2=10.289,P=0.001)与术后胆汁漏发生有关。Logistic分析提示，既往肝脏手术是术后胆汁漏的独立危险因素(P=0.003)，而解剖性肝切除(P=0.006)及术中使用纤维蛋白胶(P=0.002)是术后胆汁漏的独立保护性因素。术前转化治疗与原发性肝癌术后胆汁漏有关(χ2=74.594,P<0.001)，局部治疗中仅经导管动脉化疗栓塞(TACE)为术后胆汁漏的独立危险因素(P<0.001)。结论：对于既往有肝切除史及接受了转化治疗，尤其是包含TACE方案的患者，术前规划很重要，且术中要更为谨慎。进行解剖性肝切除，及术中应用纤维蛋白胶有利于减少胆汁漏的发生。

• 单位
  中南大学湘雅医院