自身免疫性脑炎合并小细胞肺癌胰腺转移1例

作者：钱伟琨; 韩亮; 董顺斌; 杨雪; 王铮; 仵正^*

来源：中华外科杂志, 2023, 61(03): 248-250.

DOI：10.3760/cma.j.cn112139-20221211-00524

患者男性, 55岁, 因"皮肤、巩膜黄染伴上腹痛5 d", 于2021年11月10日就诊于我科。患者自述有乏力, 无发热、寒战、腹胀、呕吐等表现, 小便偏黄1个月余, 体重未见明显改变。既往史:1年前确诊为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor, NMDAR)型自身免疫性脑炎, 给予甲泼尼龙冲击联合丙种球蛋免疫治疗, 规律监测病情控制可, 未再诉头痛、行为异常等表现;10个月前确右肺上叶小细胞肺癌(广泛期):纵隔淋巴结转移、骨转移, 序贯行6个周期依托泊苷联合洛铂方案化疗、33次累及野和缩野推量放疗, 经影像学评估病情稳定后定期复查。既往有高血压病30余年, 发现血糖升高7个月余, 发现结核感染1年余(均未行规律监测及治疗)。体检:神志清, 皮肤、巩膜明显黄染, 上腹部轻压痛, 余无明显异常。实验室检查:血常规和红细胞沉降率正常, 结核菌素试验阳性;血清总胆红素238.8 μmol/L, 直接胆红素202.2 μmol/L, 白蛋白39.2 g/L;凝血指标和免疫球蛋白G分型检测正常;血清淀粉酶 437.0 U/L, 脂肪酶2 002.0 U/L;血清CA19-9 304.1 U/mL, CA125 39.5 U/mL, 癌胚抗原5.3 μg/L, 神经源性特异性烯醇化酶45.1 μg/L, 胃泌素释放肽前体741.2 ng/L;糖化血红蛋白7.1%。上腹部CT检查结果显示, 胰头区低密度、轻度强化病灶, 向十二指肠腔内突出(图1), 合并肝内外胆管及胰管扩张, 胰颈-胃间隙软组织密度影, 考虑恶性肿瘤并淋巴结转移;胸部CT提示:右肺上叶尖段病灶最大径约10.0 mm(较前6.2 mm增大), 纵隔多发肿大淋巴结较前增大;头颅MRI检查未见明显异常。主要诊断考虑:胰腺转移癌, 腹膜后淋巴结转移癌, 梗阻性黄疸;次要诊断为:小细胞肺癌(广泛期), 自身免疫性脑炎(抗NAMDAR型), 高血压3级(很高危), 2型糖尿病。

• 单位
  西安交通大学第一附属医院