腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的预防

作者：王文杰; 胡晓华

来源：中西医结合心血管病电子杂志, 2019, 7(11): 45-46.

DOI：10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2019.11.030

• 腹腔镜
• 胆囊切除术
• 胆管损伤
• 预防

目的分析总结腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因及预防策略。方法回顾性分析和总结解放军第474医院普外科从1991年10月～2015年10月收治的14500例行LC患者出现21例胆管损伤修复的临床资料。结果术中发现14例,其中6例因牵拉过度,误将胆总管作为胆囊管钳夹切断,1例因急性胆囊炎,胆囊三角解剖不清而误伤胆总管。根据胆管损伤情况不同,分别行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管对端吻合术、胆管修补+"T"管支撑引流术。术后发现7例,2例2次手术发现胆囊动脉钛夹夹闭了胆总管大部,行肝门成形+胆-肠吻合术;2例2次手术发现胆总管被电凝灼伤0.2×0.1 cm孔,置"T"型管支撑引流。1例胆囊息肉2次手术发现肝总管及胆总管不规则破损(考虑为电凝灼伤),置"Y"型管引流,3月后再次行肝门成形,胆肠吻合术。1例术后第2天腹腔引流管中引流出胆汁样液体,2次腹腔镜探查,发现胆囊床迷走胆管渗漏,缝合迷走胆管残端后置管引流。结论胆管损伤预防重于治疗,只有掌握扎实的解剖知识,熟练掌握腹腔镜技术及操作规范、端正手术态度和适时的中转开腹,才能不断减少胆管损伤。