不同氧合评估法对急性呼吸窘迫综合征的预后评价

作者：郭喆; 柴彦; 方奕鹏; 张会娟; 王仲^*

来源：中国急救医学, 2021, 41(11): 966-971.

• 氧合指数(OI)
• 弥散指数(DI)
• 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
• 机械通气
• 预后

目的比较不同氧合计算指标对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进行有创机械通气患者病死率及脱机成功率的预测价值。方法采用回顾性队列研究,选取2015年12月1日至2020年12月31日收治于清华大学附属北京清华长庚医院ICU,确诊ARDS伴有创机械通气的患者274例,根据入组后28 d的临床结局分为存活组(n=231)和死亡组(n=43),收集两组人口学资料、疾病严重程度及ARDS病因等。分析两组患者机械通气后第1天、第2天、第3天的弥散指数(diffusion index,DI)、动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)、氧合指数(oxygenation index,OI)、动脉血氧分压与肺泡内氧分压之比(PaO2/PAO2)的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同参数对病死率的预测价值。根据患者机械通气第14天是否脱机分为脱机成功组(n=208)和脱机失败组(n=26),利用ROC曲线比较上述氧合参数对脱机成功率的预测价值。结果43例ARDS患者在机械通气28 d内发生死亡,与28 d存活组患者比较,28 d死亡组患者在机械通气第1天DI明显降低(存活组vs.死亡组:279.22±7.42 vs. 144.36±11.63,P=0.000),且在未来机械通气的3 d内存活组患者DI逐渐升高,死亡组则逐渐降低,差异有统计学意义(存活组第1天vs.第3天:279.22±7.42 vs. 411.41±25.50,P=0.000;死亡组第1天vs.第3天:144.36±11.63 vs. 122.44±8.26,P=0.024)。而PaO2/FiO2和PaO2/PAO2在两组中的差异出现在机械通气后第2天。在28 d病死率预测的准确性评价中,DI的ROC曲线下面积(AUC)也高于其他评估参数(DI 0.813,PaO2/FiO20.806,OI 0.133,PaO2/PAO20.796)。DI预测14 d内成功脱机的准确性也较好。以DI> 182.92为截点,预测ARDS患者14 d内成功脱机的敏感度为85.4%,特异度为69.2%。机械通气开始时DI≤183.00的患者机械通气时间(中位数时间为7 d)较DI> 183.00的患者明显延长[机械通气中位数时间(d):7.00±0.73 vs. 4.00±0.24,P=0.000]。结论 DI可以作为ARDS早期氧合状态评估参数进行连续性监测。

• 单位
  清华大学