超声心动图无创评估左心室充盈压指导慢性心力衰竭患者利尿剂的使用

作者：冯斯婷^*; 范婧尧; 王溪; 白杉; 韩福生; 贾立昕; 郝鹏; 索旻; 艾辉; 聂绍平

来源：中国循环杂志, 2022, 37(06): 579-584.

DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.06.002

• 左心室充盈压
• 慢性心力衰竭
• 超声心动图
• 利尿剂

目的：评价超声心动图无创评估左心室充盈压（LVFP）指导慢性心力衰竭（CHF）患者利尿剂的合理使用及改善预后。方法：入选2019年10月至2020年10月就诊于我院急诊危重症中心门诊的CHF患者127例，随机分为超声评估组（n=64）和常规评估组（n=63），超声评估组根据常规临床查体、化验和超声心动图无创评估的LVFP结果制定利尿剂治疗方案，常规评估组仅依据常规临床查体和化验结果制定利尿剂治疗方案。随访时间为入组后14 d、30 d和90 d。主要终点是因心力衰竭（HF）紧急就诊或再入院复合终点事件；次要终点是因HF紧急就诊、因HF再入院、全因死亡和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平；安全性终点为肾功能恶化（WRF）。结果：排除未获得有效超声心动图参数及随访资料不全患者6例，最终121例纳入研究，超声评估组58例和常规评估组63例。基线时充血阳性体征的患者不足1/4，而LVFP升高的比例约占一半。随访期间超声评估组袢利尿剂使用人数和剂量调整频次较常规评估组更多（P均<0.05），平均剂量和WRF患者比例差异无统计学意义（P均>0.05）。在基线LVFP升高患者的随访中，与常规评估组比，超声评估组袢利尿剂平均剂量更大（P<0.05），但其WRF患者比例未增加（P>0.05）。次要终点NT-proBNP水平在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。采用生存分析进一步证实，因HF紧急就诊或再入院发生率超声评估组明显低于常规评估组（HR=0.402,95%CI:0.174～0.929,P=0.033），且其差异主要来自因HF紧急就诊发生率（HR=0.324,95%CI:0.114～0.925,P=0.035）。结论：超声心动图评估LVFP指导CHF患者利尿剂的使用，能显著降低因HF紧急就诊或再入院的复合终点事件。在无创评估LVFP指导下，LVFP升高患者袢利尿剂使用剂量更大，但未增加WRF风险。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院; 北京市心肺血管疾病研究所