新生儿小肠造瘘术后肠内营养制剂作用观察

作者：王敏; 朱海涛; 沈淳

来源：中华小儿外科杂志, 2017, 38(09): 660-665.

• 新生儿
• 小肠
• 营养支持

目的回顾性分析肠内营养制剂在新生儿期小肠造瘘患儿术后恢复的相关作用,为制定术后肠内营养(EN)支持方案提供参考。方法收集2013年1月1日至2016年1月1日新生儿期小肠造瘘患儿64例的临床资料。其中,术后耐受整蛋白制剂患儿15例(33.44%),需要要素制剂患儿49例(76.56%)。根据术后给予肠内营养制剂类型分为全程要素制剂组(A组,39例)、全程整蛋白制剂组(B组,10例)、要素转整蛋白制剂组(C组,5例)和整蛋白转要素制剂组(D组,10例)。比较患儿胃肠功能恢复情况、机体内环境、生长发育变化、术后住院时间及住院费用。结果本研究中新生儿期小肠造瘘患儿以新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、胎粪性腹膜炎、肠穿孔等肠道炎症疾病为主(73.44%,47/64)。其中,NEC31例,胎粪性腹膜炎6例,肠穿孔10例。A、B、C、D组达全肠内营养时间分别为16.00 d(10.0023.00 d)、6.00 d(5.7513.50 d)、14.00 d(9.0018.00 d)和25.00 d(11.0028.00 d),仅D组长于B组,且差异有统计学意义(P=0.043)。A、B、C、D组EN期间造瘘口丢失量分别为40.9ml/d(23.565.4 ml/d)、44.7 ml/d(21.854.5 ml/d)、20.2ml/d(13.932.5 ml/d)和66.5 ml/d(54.188.5 ml/d),组间比较,仅D组多于C组,且差异有统计学意义(P=0.008)。各组静脉营养持续时间、肠内营养后1、2、3周体重比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组EN后1、2、3周白蛋白水平仅第1周时A组高于B组,差异有统计学意义(P=0.006)。A组35.48%(11/39)的患儿未发生电解质紊乱,而B组患儿均发生过不同次数的电解质紊乱;A组64.52%(20/39)未发生酸碱失衡,B组80%(8/10)发生过不同次数的酸碱失衡;A组电解质紊乱及酸碱失衡次数均少于B组(P<0.05)。A组术后住院时间和住院费用分别为46.00 d(35.0078.00 d)和(13.004 5±5.335 5)万元,B组术后住院时间和住院费用分别为20.50 d(12.7527.50 d)和(7.736 0±6.469 2)万元,差异有统计学意义(P<0.001和P=0.044)。其余各组上述指标差异均无统计学意义。结论以肠道炎症为主的新生儿小肠造瘘患儿术后大部分需行要素型肠内营养支持,早期给予可能更有利于营养物质吸收,减少造瘘口丢失量、电解质紊乱及酸碱失衡的发生。

• 单位
  复旦大学附属儿科医院