新型糖尿病型肠内营养制剂对老年重症急性缺血性脑卒中患者免疫功能的调节

作者：邵渊; 衡卫卫; 张馨^*

来源：中华老年医学杂志, 2017, 36(08): 849-853.

• 卒中
• 肠道营养
• 免疫

目的研究老年重症缺血性卒中患者的免疫紊乱状态, 并探索适当的糖尿病型肠内营养制剂能否调节该类患者的免疫功能。方法采用随机对照前瞻性研究, 入组60～80岁, 美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS评分)≥10分并伴有吞咽困难的急性缺血性卒中患者90例, 随机分为新型糖尿病型肠内营养制剂治疗组(A组)和传统糖尿病型肠内营养制剂治疗组(B组), 同时入组同期60～80岁, NIHSS评分<10分, 且没有吞咽困难的患者作为对照(C组)。观察3组患者的免疫功能情况, 并比较使用不同肠内营养支持制剂患者治疗后7 d的营养状况和免疫功能情况。结果治疗7 d后, 两组重症卒中患者的营养状况均无明显变化, 其中新型糖尿病型肠内营养制剂治疗组对患者血脂情况改善更为明显;重症卒中患者在起病72 h内即出现免疫抑制状态, CD3+T淋巴细胞〔A组(63.36±7.79)%比C组(69.27±10.26)%, P=0.01, B组(63.45±11.35)%比C组(69.27±10.26)%, P=0.039〕、CD3+CD4+T淋巴细胞比例〔A组(36.12±9.15)%比C组(42.54±8.81)%, P=0.018, B组(37.02±9.10)%比C组(42.54±8.81)%, P=0.017〕较C组患者显著下降, 且重症卒中患者NIHSS评分同患者CD3+T、CD4+T淋巴细胞比例呈负相关。治疗7 d后, 新型糖尿病型肠内营养制剂治疗组CD3+ T淋巴细胞〔治疗后(69.25±9.93)%比基线(63.36±7.79)%, P<0.001〕、CD3+CD4+ T淋巴细胞〔治疗后(45.79±9.47)%比基线(36.12±9.15)%, P<0.001〕、CD4+/CD8+比值〔治疗后(2.27±1.40)比基线(1.70±0.82), P=0.001〕较同组基线升高, CD3+〔A组(69.25±9.93)%比B组(63.07±9.47)%, P=0.003〕、CD3+CD4+〔A组(45.79±9.47)%比B组(41.32±8.89)%, P=0.024〕水平也高于B组。B组仅CD4+T淋巴细胞比例同基线水平比较差异有统计学意义〔治疗后(41.32±8.89)%比治疗前(37.02±9.10)%, P=0.019〕。结论 1)糖尿病型肠内营养制剂作为肠内营养制剂, 能够在缺血性卒中急性期提供足够的能量支持;2)重症缺血性卒中患者在病程急性期存在免疫抑制状态, 新型糖尿病型肠内营养制剂治疗组能够显著改善重症卒中患者的免疫紊乱状态。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院; 神经内科