阿替普酶静脉溶栓后联合替罗非班治疗急性缺血性脑卒中安全性及有效性的Meta分析

作者：石叶军; 荆玉雷; 李超生; 刘勇^*

来源：临床神经病学杂志, 2022, 35(01): 24-29.

• 替罗非班
• 阿替普酶
• 急性缺血性脑卒中

目的 评价阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓后联合替罗非班治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的安全性及有效性。方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、万方数据库、中国知网中截至到2021年6月的AIS患者rt-PA静脉溶栓后联合替罗非班(联合用药组)与单纯rt-PA静脉溶栓治疗(单纯rt-PA组)的对照研究。纳入的随机对照研究按照Cochrane系统评价手册进行文献质量评价，非随机对照研究采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行文献质量评价，并根据rt-PA静脉溶栓后是否出现神经功能恶化启用替罗非班时机的不同进行亚组分析。结果 共纳入9项研究，共计1 012例患者。联合用药组与单纯rt-PA组颅内出血(ICH)、症状性脑出血(sICH)、其他系统出血发生率及死亡率差异无统计学意义(RD=0.004,95%CI:-0.028～0.035,P=0.818;RD=-0.003,95%CI:-0.022～0.016,P=0.739;RD=-0.001,95%CI:-0.028～0.025,P=0.920;RD=0.003,95%CI:-0.024～0.029,P=0.848)。与单纯rt-PA组比较，出现神经功能恶化后启用替罗非班亚组(RD=0.027,95%CI:-0.022～0.075,P=0.278;RD=0.001,95%CI:-0.031～0.032,P=0.960;RD=0.000,95%CI:-0.025～0.025,P=1.000;RD=-0.004,95%CI:-0.053～0.045,P=0.863)、未出现神经功能恶化时提早启用替罗非班亚组(RD=-0.013,95%CI:-0.054～0.028,P=0.544;RD=-0.006,95%CI:-0.030～0.018,P=0.630;RD=-0.002,95%CI:-0.040～0.036,P=0.916;RD=0.008,95%CI:-0.022～0.037,P=0.615)ICH、sICH、其他系统出血发生率及死亡率差异无统计学意义。联合用药组与单纯rt-PA组预后良好率差异有统计学意义(RD=0.223,95%CI:0.150～0.295,P=0.000)。与单纯rt-PA组比较，出现神经功能恶化后启用替罗非班亚组、未出现神经功能恶化时提早启用替罗非班亚组预后良好率差异有统计学意义(RD=0.230,95%CI:0.135～0.325,P=0.000;RD=0.213,95%CI:0.101～0.325,P=0.000)。结论 AIS患者rt-PA静脉溶栓后早期联合替罗非班及rt-PA静脉溶栓后24 h内发生神经功能恶化后联合替罗非班治疗均安全、有效。

• 单位
  神经内科; 南京医科大学