ALPPS治疗肝细胞癌10年回望：永恒的理念 慎选的术式

作者：洪德飞; 彭淑牖; 刘允怡^*

来源：中华外科杂志, 2022, 60(02): 113-116.

• 肝肿瘤
• 外科手术
• 联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术
• 余肝不足
• 门静脉栓塞

联合肝脏分割和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)及其改进术式治疗余肝体积(FLR)不足的原发性肝细胞癌(HCC)的近10年的临床实践表明, 其围手术期并发症发生率和病死率仍偏高, 远期疗效改善不明显。主要原因有:患者在短期内需承受二次肝脏外科手术的打击;FLR不足的HCC多为中晚期, 术后易发生复发和转移;ALPPS仅实现了外科技术上的切除, 并未实现肿瘤生物学上的切除。既往研究结果证明, 中晚期HCC经局部治疗实现降期后再切除, 其5年生存率与早期HCC切除后相当。因此, 要提高FLR不足HCC患者的远期生存率, 应倡导以肿瘤生物学转化为先、FLR增生为后的双转化策略和技术。靶向、免疫治疗联合局部治疗有望大幅提高转化率。回望ALPPS治疗HCC 10年的发展历程, 留下的是促使FLR快速增生的永恒理念, 慎选的是高代价、高风险、远期疗效提升不理想的外科术式。

• 单位
  浙江大学医学院附属第二医院; 浙江大学医学院附属邵逸夫医院; 香港中文大学医学院