颅内血肿微创抽吸引流术联合rt-PA治疗自发性脑出血的初步观察

作者：连立飞; 许峰; 梁奇明; 朱文浩; 潘超; 王刚; 张逸驰; 王芙蓉; 唐洲平; 朱遂强

来源：神经损伤与功能重建, 2018, 13(03): 113-116.

DOI：10.16780/j.cnki.sjssgncj.2018.03.002

• 脑出血
• 微创术
• 血肿清除
• 重组组织型纤溶酶原激活剂

目的:评估颅内血肿微创抽吸引流术(微创术)联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗自发性脑出血的可行性和可能的rt-PA用药方案。方法:回顾性分析接受微创术联合rt-PA治疗的脑出血患者。容量分析方法计算血肿体积和灶周水肿体积,改良的Rankin量表(m RS)评估预后(m RS 03 v.s.45),并比较30 d的实际死亡率与预估死亡率。结果:共纳入患者45例。rt-PA中位用药次数和量为2(1)次和1.5(1)mg,最大量4.0 mg。术后血肿和水肿体积明显小于术前(P=0.000;P=0.000)。穿刺准确度与残余血肿体积明显负相关(ρ=-0.61;P<0.01)。拔针时GCS评分明显高于入院时(P=0.000)。30 d时实际死亡率为0,远低于预估死亡率(46.7%)。微创期间无颅内感染发生,再出血2例。中位数随访2.5年,5例死亡、3例失访,21例预后好(m RS 03)(46.7%)。结论:微创术联合小剂量rt-PA治疗脑出血有助于加速血肿清除、降低30 d死亡率和可能改善长期预后。0.51.0 mg/1224 h、≤4.0 mg的rt-PA应用方案可能适合我国脑出血微创人群。

• 单位
  神经内科; 华中科技大学同济医学院附属同济医院