潜隐性弓形虫感染通过激活TLR-4加重老年脓毒症患者凝血功能和肾功能损伤

作者：沈丽娟; 周永华; 吴锡平^*; 戴红红; 邢清敏

来源：临床急诊杂志, 2022, 23(09): 614-619.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2022.09.002

• 潜隐性弓形虫感染
• TLR-4
• 脓毒症
• 凝血功能
• 肾功能

目的:观察潜隐性弓形虫感染对老年脓毒症患者凝血功能和肾功能的影响，并探讨其可能的机制。方法:收集2015年1月—2019年12月入住无锡市中医医院重症医学科的92例老年脓毒症患者，根据弓形虫血清学IgG抗体是否阳性分为弓形虫阳性组(21例)和弓形虫阴性组(71例)。记录入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分。观察两组患者血小板计数、凝血功能(PT、APTT、纤维蛋白原)、肾功能水平、休克的发生率及28 d病死率情况。检测两组患者血清炎症细胞因子(TLR-4、TNF-α、IL-6),分析炎症细胞因子与凝血功能、肾功能的相关性。结果:弓形虫阳性组入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分高于弓形虫阴性组，差异有统计学意义(均P<0.05);弓形虫阳性组感染性休克发生率[85.7%(18/21)vs.63.4%(45/71)]及28 d病死率明显升高[57.1%(12/21)vs. 28.2%(20/71)]。弓形虫阳性组的脓毒症患者血小板计数较弓形虫阴性组低，但差异无统计学意义(P>0.05);弓形虫阳性组PT、APTT水平与阴性组之间差异无统计学意义(均P>0.05);弓形虫阳性组纤维蛋白原水平较阴性组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05);弓形虫阳性组血肌酐水平较阴性组升高，差异有统计学意义(P<0.05);血肌酐水平与血小板计数呈负相关(r=-0.3447,P=0.0008)、与纤维蛋白原水平呈正相关(r=0.2309,P=0.0268)。弓形虫阳性组患者炎症细胞因子TLR-4、TNF-α、IL-6水平较弓形虫阴性组明显升高，差异有统计学意义(均P<0.05)。进一步分析发现血清TLR-4水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.2721,P=0.0087)、与SOFA评分亦呈正相关(r=0.7589,P<0.01);血清TLR-4水平与纤维蛋白原水平呈正相关(r=0.2167,P=0.0038)、与血肌酐水平呈正相关(r=0.2280,P=0.0288)。结论:潜隐性弓形虫感染通过激活TLR-4,诱导炎症因子过度表达促进有害的全身性炎症反应及凝血功能紊乱，导致老年脓毒症患者肾脏损害及不良预后。

• 单位
  无锡市中医医院; 江苏省血吸虫病防治研究所