DIP医保基金结算流程及关键技术研究

作者：姚强; 张晓丹; 姚岚^*

来源：中国卫生政策研究, 2023, 16(03): 1-8.

DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2023.03.001

• 区域总额预算
• DIP
• 结算流程
• 医保支付方式

区域总额预算内的按病种分值付费下医保基金如何结算成为DIP落地的重难点。本研究通过现场调研和政策文献分析建立了DIP医保基金结算的逻辑框架和实施流程。结果显示，以“基金预拨付”“月度预结算”和“年度清算”为核心的结算框架融合了预付制和后付制思想；“月度预结算”作为结算的关键环节，对于分解医保经办机构和医疗机构的年终压力、引导合理医疗行为具有重要作用；“年度清算”作为结算的核心环节决定了医疗机构年度医保基金支付金额，其需要依托并整合区域总额预算、病种分值库及校正、医疗机构监管考核等关键技术；通过出台结算及相关配套政策明确结算流程、测算方法及关键参数，为DIP改革的落地实施和见效提供技术支撑和制度保障。

• 单位
  武汉大学; 华中科技大学同济医学院