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摘要
目的 观察艾司氯胺酮复合丙泊酚在老年患者非插管全麻下行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术中的应用效果。方法 选择2020年11月至2021年12月择期行PFNA内固定术老年患者57例，男33例，女24例，年龄≥65岁，BMI 18～25 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级。将患者随机分为两组：插管全麻组(T组，n=28)和非插管全麻组(NT组，n=29)。麻醉诱导前20 min行超声引导下患侧髂筋膜间隙阻滞(FICB),注射0.375%罗哌卡因30 ml。T组采用气管插管全麻；NT组切皮前静注艾司氯胺酮0.5 mg/kg,术中静脉泵注艾司氯胺酮0.25 mg·kg-1·h-1和丙泊酚1.5 mg·kg-1·h-1进行麻醉维持，术中保留自主呼吸。记录术中低血压、托下颌和体动例数、术后苏醒时间、PACU停留时间、术后24 h内镇痛泵有效按压次数和总按压次数。记录术后6、12、24 h静息时VAS疼痛评分。记录术前1 d和术后1 d C-反应蛋白(CRP)浓度、中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)。记录术后恶心呕吐、头晕、谵妄和肺部感染等并发症的发生情况。结果 与术前1 d比较，术后1 d两组CRP浓度和NLR明显升高(P<0.05)。与T组比较，NT组术中低血压发生率、术后肺部感染和并发症总发生率明显降低，术后苏醒时间、PACU停留时间明显缩短，术后24 h内镇痛泵有效按压次数和总按压次数明显减少，术后12、24 h静息时VAS疼痛评分明显降低，术后1 d CRP浓度和NLR明显降低(P<0.05)。两组托下颌和体动发生率、术后6 h静息时VAS疼痛评分、术前1 d CRP浓度和NLR差异均无统计学意义。结论 在老年患者PFNA内固定术中，与气管插管全麻比较，艾司氯胺酮复合丙泊酚非插管全麻可缩短术后苏醒时间，减轻术后疼痛，减少术后并发症的发生。
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单位南京医科大学; 无锡市第二人民医院
