加速康复外科在腹腔镜根治性膀胱切除术围手术期应用的早期效果

作者：瓦斯里江·瓦哈甫; 高建东; 刘赛; 宋黎明; 平浩; 王明帅; 杨飞亚; 崔丽艳; 艾攀; 吴安石; 徐文彬; 华琳; 牛亦农; 邢念增

来源：中华泌尿外科杂志, 2018, 39(03): 178-182.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2018.03.005

• 根治性膀胱切除术
• 加速康复外科
• 临床路径

目的探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜根治性膀胱切除术围手术期的应用效果与安全性。方法回顾性分析我院2015年7月至2017年10月行腹腔镜根治性膀胱切除术治疗的49例患者的临床资料。其中2015年7月至2016年11月39例行常规康复(CRAS)方案(CRAS组),2017年5-10月10例采用ERAS方案(ERAS组)。ERAS组和CRAS组的年龄分别为(60.9±11.4)岁和(63.7±12.1)岁,体重指数分别为(25.5±2.7)kg/m2和(24.4±3.6)kg/m2,中位查尔森合并症指数均为2,中位麻醉评分均为2分,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前实验室检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中的尿流改道方式差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组的围手术期资料,以及术后30 d内并发症和再入院情况。结果ERAS组和CRAS组术中晶体液入量[(950.0±474.3)ml与(1 797.4±448.1)ml,P<0.001]、胃管拔除时间(0 d与4d,P<0.001)和术后排气时间[(1.6±0.8)d与(2.9±1.4)(d,P=0.006]差异有统计学意义,术中胶体液入量[(1 110.0±331.5)ml与(1 117.9±397.9)ml,P=0.954]差异无统计学意义。ERAS组和CRAS组在手术时间、术中出血量、引流管拔除时间,术后住院时间、围手术期输血例数、术后进监护室例数和病理学特征方面差异均无统计学意义(P>0.05)。ERAS组和CRAS组分别有5例(50%)和23例(59%)术后30 d内出现并发症(P=0.878),主要为Clavien-Dindo 1～2级并发症(100.0%与86.9%),两组比较差异无统计学意义(P=0.729)。ERAS组和CRAS组再入院例数分别为2例(20.0%)和4例(10.3%),差异无统计学意义(P=0.588)。结论与CRAS相比,ERAS可以明显缩短行腹腔镜根治性膀胱切除术患者术后排气时间,在不增加早期并发症的前提下加速患者术后恢复进程,制定符合医院自身条件的操作流程是实施ERAS的关键。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院; 首都医科大学; 生物医学工程学院