80岁以上急性ST段抬高性心肌梗死患者临床特点及治疗策略选择的影响因素分析

作者：杨帮国; 李全^*; 白洁; 李建美; 张春梅; 张立宏; 玉献鹏

来源：心肺血管病杂志, 2019, 38(04): 360-364.

DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2019.04.009

• 急性ST段抬高性心肌梗死
• 临床特点
• 治疗策略
• 80岁

目的:探讨80岁以上急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者的临床特点,分析影响治疗策略选择的主要因素。方法:回顾性分析2013年1月至2014年12月,在北京安贞医院确诊为STEMI的80岁以上患者64例,比较手术治疗组,含冠状动脉造影术、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)(37例)与保守治疗组(27例)的住院期间的临床资料,如年龄、性别、LVEF、既往病史(如高血压、糖尿病及肾功能不全等)、心肌梗死部位及并发症等。采用Logistic多因素回归模型分析影响治疗策略选择的因素。结果:保守治疗组患者年龄[(83. 4±3. 1) vs.(81. 9±1. 8)岁,P=0. 028]、住院天数[12 (4,14) vs. 7(5,10) d,P=0. 012]显著高于手术治疗组,而住院费用则显著更低[15 942(9 094,22 341) vs. 51 281(18 448,67 005)元,P<0. 001]。保守治疗组陈旧性心肌梗死(63. 0%vs. 37. 8%,P=0. 047)、肾功能不全(37. 0%vs. 8. 1%,P=0. 004)、室壁瘤[22. 2%vs. 2. 7%,P=0. 039]以及合并两种以上并发症[40. 7%vs. 10. 8%,P=0. 005)患者所占比例明显高于手术治疗组。单因素Logistic回归显示:高龄(P=0. 023)、陈旧性心肌梗死(P=0. 050)、肾功能不全(P=0. 009)、室壁瘤(P=0. 036)以及合并两种以上并发症(P=0. 008)是影响治疗策略选择的主要因素;多因素Logistic回归模型显示高龄(HR=1. 418,95%CI:1. 054～1. 907,P=0. 021)、合并两种以上并发症(HR=5. 959,95%CI:1. 243～28. 564,P=0. 026)是患者治疗策略选择的影响因素。结论:高龄和合并两种以上并发症是患者选择保守治疗的主要影响因素。

• 单位
  北京市心肺血管疾病研究所; 首都医科大学附属北京安贞医院; 云南省阜外心血管病医院