双鼻侧遮挡治疗急性共同性内斜视1例

作者：李若诗; 李晓清^*

来源：中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023, 25(03).

患儿, 男, 8岁, 因"复视2个月"于2020年9月23日就诊于北京大学第一医院眼科中心小儿眼科。患儿2个月前因长期使用智能手机(约6～7 h/d)后突发复视, 左眼向内偏斜, 诉面向左转时复视稍减轻, 不伴视力下降、眼红、眼痛, 不伴头痛头晕、恶心、耳鸣, 不伴肢体运动及感觉障碍, 无外伤、手术史(见图1A)。患儿曾于1个半月前就诊于外院, 检查眼位内斜, 左眼外转欠1 mm, 散瞳验光双眼近视, 诊断为"左外展神经麻痹, 双眼屈光不正", 予以完善颅神经核磁共振成像(MRI)检查未见异常, 给予戴镜矫正近视。后就诊于我院。眼部检查:矫正视力:右眼1.0, 左眼1.0;屈光度:右眼-2.25-0.50×171, 左眼-2.50-0.25×11;斜视度:33 cm+25△, 6 m+25△, 各注视方向同原在位。眼球运动各方向基本到位, 无明显力弱或亢进。近立体视:Titmus70’’;远立体视:同视机:有I级同时视, 无II级融合功能。眼底相双眼无明显旋转。诊断为急性共同性内斜视(Acute acquired concomitant esotropia, AACE), 建议压贴三棱镜治疗。患者未遵医嘱。1个月后复查, 斜视度:33 cm+15△, 6 m+30△;其他情况同前。使用Foil半透明膜, 给予遮挡双眼镜片鼻侧(见图1B)。双鼻侧遮挡1个月后复查, 患儿诉复视明显改善, 仅视远时偶尔重影33 cm眼正位, 无隐斜视, 6 m内斜视。Titmus 40’’;同视机:恢复II级融合功能, 无III级立体视;Worth四点灯33 cm无抑制, 6 m左眼抑制。继续双鼻侧遮挡。2个月后, 患儿视远、视近复视均消失;33 cm及6 m均眼正位, 无隐斜视。Titmus 50’’;同视机恢复III级立体视。继续维持双鼻侧遮挡。4个月后, 33 cm及6 m均眼正位, 无隐斜视。Titmus 40’’, 同视机维持三级立体视功能, 去除双鼻侧遮挡。去除双鼻侧遮挡10个月后再次复查, 无不适主诉;33 cm及6 m均眼正位, 无隐斜视, 眼球运动各方向到位(见图1C、图2)。Titmus 40’’;同视机:维持三级立体视功能;Worth四点灯33 cm无抑制, 6 m左眼抑制。其他检查:33 cm:三棱镜底朝内(Base-in, BO):X/22/15, 三棱镜底朝外(Base-out, BO):X/27/10;6 m:BI:X/8/1;BO:X/12/3。嘱继续戴镜, 控制手机等电子产品使用时间, 随诊观察。

• 单位
  北京大学第一医院