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摘要
目的 探讨三种经典的不同甲状腺超声报告系统--2015年美国甲状腺协会(ATA)指南、2016年韩国甲状腺放射学会(KSThR)指南和2017年美国放射学会(ACR)指南分别对桥本甲状腺炎(HT)背景下甲状腺结节的诊断性能及非必要超声引导下细针穿刺活检(US-FNA)率。方法 收集841例患者共853个结节,筛选后最终纳入126例患者135个结节。由两名经验丰富的超声诊断医生在对患者临床诊断和病理结果不知情的情况下对所有甲状腺结节图像进行回顾性分析,并分别参照ATA、ACR和KSThR三种超声报告系统对其恶性风险进行分类。以最终病理为诊断标准,比较三种不同指南对甲状腺结节的诊断性能和不必要的细针穿刺活检(FNA)发生率。结果 135个结节最终病理证实恶性结节97个,良性结节38个。良性结节组年龄大于恶性结节,性别无差异,甲状腺实验室指标无明显差异。135个甲状腺结节中,参照ATA指南、ACR指南得出良性到高度怀疑恶性百分比,除“中度怀疑”类别高于建议风险外,其余类别均在建议风险范围内。而参照KSThR指南结果显示,从良性到高度怀疑恶性百分比,计算出的所有类别恶性风险几乎都在建议的范围内。若将高度怀疑作为鉴别肿瘤良性和恶性的截断值,进一步比较了三种指南的诊断性能,结果显示ACR指南的敏感性和阴性预测值最低,但特异性和阳性预测值最高。根据ATA、ACR和KSThR指南的FNA建议标准,其各自的非必要FNA分别为20%、12.6%和21.5%。结论 三种指南对HT背景下甲状腺结节的评估中,ACR尽管敏感性最低,但特异性最高,并且具有最低的非必要FNA率,值得临床推广应用。
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