创伤性肺损伤相关凝血病的预警指标及其临床价值分析

作者：林青伟; 宋景春^*; 余婷; 曾俊杰; 吴阳; 刘慧强; 钟林翠

来源：解放军医学杂志, 2021, 46(04): 367-372.

• 创伤
• 肺损伤
• 凝血病
• 国际标准化比值

目的探讨创伤性肺损伤(TLI)相关凝血病的预警指标及其临床价值。方法回顾性分析2015年9月-2019年11月解放军联勤保障部队第908医院重症医学科收治的159例TLI患者的基础资料及入科时的血红蛋白(HGB)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤维蛋白降解产物(FDP)和血栓弹力图(TEG)参数。依据TLI患者90 d预后分为生存组(n=141)与死亡组(n=18),采用多因素Cox回归分析和ROC曲线分析筛选出危险因素INR,并根据INR截断值分为INR≥1.36组(n=49)与INR<1.36组(n=110),进行组间比较及生存分析。结果生存组INR、乳酸(Lac)、创伤严重程度(ISS)评分明显低于死亡组(Z=–4.493、–3.481、–3.177,P<0.01),APTT、PT、R时间、K时间明显短于死亡组(Z=–3.275、–4.325、–3.300、–2.278,P<0.01),氧合指数、PLT、HGB、AT-Ⅲ、血块最大强度(MA)、血块形成动力学(Angle)、凝血综合指数(CI)明显高于死亡组(Z/t=–4.053、–2.764、0.269、–2.159、–3.058、–3.294、–3.016,P<0.01)。多因素Cox回归分析结果显示,INR与TLI患者死亡明显相关(RR=4.882,95%CI 1.263～18.870,P=0.022)。ROC曲线分析结果显示,INR判断TLI患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.826(P<0.0001),敏感度为0.788,特异度为0.752,截断值为1.36。INR<1.36组生存率明显高于INR≥1.36组(P<0.0001)。与INR<1.36组比较,INR≥1.36组Lac、ISS评分均明显升高(P<0.05),APTT、PT、K时间均明显延长(P<0.05),氧合指数、PLT、HGB、AT-Ⅲ、MA、Angle、CI均明显降低(P<0.05)。结论 INR≥1.36可作为TLI相关凝血病发生的预警指标,TLI相关凝血病患者的死亡风险明显增加。