老年全髋置换术患者不同术后镇痛方法的疗效比较

作者：朱红花; 方浩

来源：老年医学与保健, 2017, 23(04): 294-297.

• 老年
• 全髋置换术
• 连续髂筋膜间隙阻滞
• 连续股神经阻滞
• 静脉自控镇痛

目的比较超声引导的连续髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block,FICB)、连续股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)和静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)对老年全髋置换术患者的术后镇痛效果。方法择期拟行全髋置换术的老年患者60例,随机接受超声引导的连续髂筋膜间隙阻滞(FICB组);超声引导的连续股神经阻滞(FNB组)和静脉自控镇痛(PCIA组)。记录患者基本情况,包括患者年龄、体重、置管时间、手术时间和出血量等。行镇痛效果评估:(1)术中舒芬太尼用量及术后苏醒拔管时间;(2)病房镇痛药物补救量;(3)自控镇痛按压(patient-controlled analgesia,PCA)次数;(4)3组患者术后2h、4h、6h、12h、24h和48h的静息痛评分(rest visual analogue scale,RVAS)和被动活动痛评分(passive visual analogue scale,PVAS)。记录镇痛后相关不良反应,包括:(1)嗜睡、恶心呕吐、瘙痒、低血压(血压下降超过基础血压20%)等的发生例数;(2)12 h后延迟性并发症,包括尿潴留、注射部位压痛、局部瘀点、感觉和运动异常等的发生例数。结果 FICB和FNB组的术中舒芬太尼消耗和PCA次数低于PCIA组,且其术后4h、6h和12h时的RVAS和PVAS均低于PCIA组,FICB和FNB组的镇痛效果无统计学差异。PCIA组的药物不良反应高于FICB组和FNB组。相对FNB组,FICB组导管置入的时间缩短(5.8±1.8min vs 8.1±3.3min),差异有统计学意义。FICB组没有发生并发症,FNB组有3例出现大腿前部感觉迟钝。结论在老年全髋置换术后疼痛管理中,FICB和FNB的镇痛效果优于PCIA,且药物不良反应更少。此外,超声引导下FICB比FNB更安全、神经损伤发生率更低。

• 单位
  复旦大学附属金山医院