负压封闭引流技术在多发伤合并Gustilo ⅢC型开放性骨折患者保肢治疗中的应用

作者：王翔; 杨帆^*; 解杰; 陈驾君; 宋先舟; 白祥军

来源：中华创伤杂志, 2019, (07): 647-652.

• 多处创伤
• 负压伤口疗法
• 骨折,开放性
• 预后

目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术在多发伤合并Gustilo ⅢC型开放性骨折患者保肢救治中的安全性和有效性。方法 采用回顾性病例对照研究分析2005年10月— 2015年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的102例多发伤合并Gustilo ⅢC型开放性骨折患者的临床资料,其中男66例,女36例；年龄17～65岁[(34.2±10.1)岁]。损伤严重度评分(ISS)18～26分[(19.8±3.2)分]。骨折部位：股骨骨折34例,胫/腓骨骨折66例,股骨＋胫/腓骨骨折35例。58例急诊术后使用VSD技术治疗(VSD组),44例急诊术后使用常规换药法治疗(常规组)。比较两组创面活动性出血,再次血管探查、骨筋膜间隔综合征、创面感染坏死、气性坏疽、延迟截肢、全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症、深静脉血栓(DVT)发生率、人均清创次数、住院时间、植皮/皮瓣率、骨折内固定率、难愈创面发生率、骨不连发生率、神经完全损害发生率、英国医学研究委员会(BMRC)评分优良率及截肢率/保肢率。结果 患者均获随访6～14个月[(8.4±2.1)个月]。两组术后保肢率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后保肢治疗的指标比较中,两组创面活动性出血、气性坏疽、再次血管探查和延迟截肢比较差异无统计学意义(P>0.05)；常规组和VSD组的创面感染坏死率分别为32%和15%(P<0.05),骨筋膜间隔综合征发生率分别为22%和7% (P<0.05)。住院期间,DVT发生率和骨折内固定率比较差异无统计学意义(P>0.05)；常规组和VSD组SIRS发生率分别为92%和73%(P<0.05),脓毒症发生率分别为28%和10%(P<0.05),人均清创次数分别为4.2次和3.2次(P<0.05)住院时间分别为42.1 d和30.2 d和(P<0.05),植皮/皮瓣率分别为69%和46%(P<0.05)；随访结果中,两组伤后截肢率和保肢率比较差异无统计学意义(P>0.05)；常规组和VSD组难愈创面发生率分别为28%和10%(P<0.05),骨不连发生率分别为22%和6%(P<0.05),神经完全损害发生率分别为36%和12%(P<0.05),BMRC评分优良率分别为83%和96%(P<0.05)。结论 VSD技术可促进术后创面愈合,预防并发症,继而减少清创手术次数并缩短住院时间,明显提高患者预后效果和肢体功能,是一种相对安全有效的治疗多发伤合并Gustilo ⅢC型骨折的方法。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属同济医院