重度子痫前期患者脏器损伤与不良妊娠结局相关性的多中心研究

作者：马国珺; 庄旭; 邓东锐; 张卫社; 刘兴会; 林建华^*

来源：实用妇产科杂志, 2020, 36(06): 443-447.

• 重度子痫前期
• 脏器损伤
• 不良妊娠结局
• 蛋白尿

目的:分析重度子痫前期(SPE)患者不同脏器损伤与不良妊娠结局的相关性。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月来自全国4家医院的817例SPE患者的完整临床资料,其中发生单种脏器功能损伤患者为A组(553例),发生两种及以上脏器功能损伤患者为B组(264例),比较两组患者各种母胎不良结局发生率。采用多因素Logistic回归分析产生不良妊娠结局的相关因素并拟合预测模型,受试者工作曲线以评估相关因素对不良结局的预测性能。结果:在817例患者中,母体脏器损伤以蛋白尿为主(92.66%)。B组患者的低蛋白血症伴胸腹水发生率(28.41%vs 21.70%,P=0.035)、子痫发作率(12.12%vs 3.80%,P<0.001)、HELLP综合征发生率(4.92%vs 0.72%,P<0.001)、FGR/SGA发生率(28.79%vs 18.63%,P=0.001)、医源性早产率(68.56%vs 50.45%,P<0.001)及医源性引产率(5.30%vs 2.17%,P=0.017)明显高于A组,而其他母胎结局差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析提示蛋白尿(OR 10.423,P<0.001)、肝功能损伤(OR 2.869,P<0.001)及血小板减少症(OR 3.052,P=0.002)与不良妊娠结局相关。ROC曲线显示上述3种脏器损伤对不良妊娠结局的诊断性能良好(AUC 0.754,95%CI 0.720～0.789,P<0.001)。结论:SPE患者蛋白尿的出现和加重仍然是母体脏器损伤、严重并发症出现及围产儿不良结局发生的早期信号和重要临床指标。SPE合并复合型脏器功能损伤患者产生不良妊娠结局的风险增加。蛋白尿、肝功能受损和血小板减少症对不良妊娠结局具有良好的预测价值,可作为临床诊治工作中重点监测指标。

• 单位
  中南大学湘雅医院; 华中科技大学同济医学院附属同济医院; 上海交通大学医学院附属仁济医院; 四川大学华西第二医院