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摘要
目的 探讨脑室-腹壁外引流在治疗感染性脑积水中的优势及存在的问题。方法 纳入384例颅内感染后继发脑积水的患者，经过脑室、腰大池外引流及常规抗感染治疗后，在两周内连续三次脑脊液内细菌培养阴性时行脑室-腹壁外引流，作为分流前的过渡治疗。等待脑脊液理化指标恢复正常，停药2周以上复查脑脊液指标依然稳定，行脑室-腹腔分流术。探讨该治疗方式在降低分流失败率方面的优势以及存在的问题。结果 384例患者中，复查脑脊液内细菌阳性者244例(63.54%)。脑室-腹壁外引流术384例，其中孤立脑室腹壁外引流术37例，引流期间感染7例(治愈4例，死亡3例)，死亡6例(感染3例，高血压脑出血1例，放弃1例出院后死亡，脑干功能衰竭1例)。脑室-腹壁外引流时间最短14 d，最长387 d，平均95.7 d。最终脑室-腹腔分流378例，随访1年，成功369例(97.62%)，失败9例(分流后感染5例，单纯机械性堵塞4例)，失败率2.38%,9例中死亡6例(感染2例，1例出院后4个月因癫痫持续发作死亡，1例出院后7个月不明原因死亡，高血压脑出血死亡1例，分流管堵塞死亡1例)。长时程体外引流(中位数69 d)与传统的短期体外引流(中位数13 d)相比，在提高颅内感染及感染性脑积水的治愈率方面有明确的帮助。结论 脑室-腹壁外引流能够有效地降低感染性脑积水分流手术失败率。
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单位航空总医院; 中国医学科学院北京协和医学院
