连续性肾脏替代治疗联合体外二氧化碳清除技术在儿童急性呼吸衰竭中的应用体会

作者：党伟; 姜琴; 付亚丽; 张燕丽; 张素芳; 张凡; 刘磊; 林霞^*

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(06).

• 连续性肾脏替代治疗
• 体外二氧化碳清除
• 呼吸衰竭
• 儿童

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment, CRRT)联合体外二氧化碳清除(extracorporeal CO2 removal, ECCO2R)技术在呼吸衰竭患儿救治过程中的作用。方法回顾性分析2020年7月至2022年8月本院PICU收治的12例进行CRRT联合ECCO2R治疗的呼吸衰竭患儿临床资料, 观察患者的转归、体外管路使用情况, 利用单因素方差分析比较前1 h, 后1、6、12、24 h血气分析数值、呼吸机参数的差异, 并进一步采用LSD方法进行两两比较。结果 6例顺利撤离CRRT+ECCO2R及机械通气, 3例转ECMO治疗。自动放弃3例, 死亡2例, 总病死率41.7%。CRRT+ECCO2R连续治疗时间15～112 h, 2例出现体外管路堵塞。治疗1 h后PaCO2由(64.67±24.4)mmHg降至(49.42±15.54) mmHg, pH值由(7.28±0.20)升至(7.38±0.11), FiO2由(0.85±0.13)降至(0.78±0.15), PC由(19.42±4.34) cmH2O降至(17.75±4.00) cmH2O;治疗24 h, PaCO2降至(39.2±5.55) mmHg, pH值升至(7.41±0.04), FiO2降至(0.46±0.11), PC降至(13.8±3.36) cmH2O, 较治疗前比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 CRRT联合ECCO2R治疗可以安全替代部分肺通/换气功能, 并在保护右心功能、改善肺-肾交互发挥作用, 可作为体外呼吸、循环、肾脏联合支持的一种选择, 具有广阔的前景。

• 单位
  济南市儿童医院