新生儿侵袭性真菌感染90例的临床分析

作者：潘冰婷; 瞿跃; 朱敏丽; 李海静; 杨海蔚; 林振浪; 麦菁芸^*

来源：中华传染病杂志, 2020, 38(11).

• 侵袭性真菌感染
• 婴儿, 早产
• 念珠菌
• 流行病学
• 高危因素

目的分析新生儿侵袭性真菌感染(invasive fungal infection, IFI)的临床表现和病原体情况, 为防治新生儿真菌感染提供依据。方法回顾性分析2009年7月至2018年12月温州医科大学附属第二医院新生儿重症监护治疗病房收治的90例新生儿IFI的流行病学资料、病原学检查、临床特点和治疗转归等。研究期间总住院病例数为23 179例, 以院内开始对高危新生儿实施真菌感染预防措施的时间为界限, 将2009年7月1月至2014年12月31日收治住院的患儿设为A组, 2015年1月1日至2018年12月31日收治的患儿设为B组, 比较两组患儿的IFI发病率。计数资料比较采用χ2检验。结果 90例IFI患儿发病主要集中于6月至8月, 共55例(61.1%)。早产儿(胎龄<37周)75例(83.3%), 出生体质量<1 000 g的患儿有23例(25.6%), 1 000～<1 500 g的患儿有36例(40.0%)。23 179例患儿中, A组8 239例, B组14 940例。IFI总发病率为0.39%(90/23 179), 超低出生体质量儿(<1 000 g)和极低出生体质量儿(1 000～<1 500 g)IFI发病率分别为5.64%(23/408)、1.99%(36/1 805)。A组患儿IFI总发病率为0.72%(59/8 239), 高于B组的0.21%(32/14 940), 差异有统计学意义(χ2=35.517, P<0.01)。A组中出生体质量<1 000 g的患儿IFI发病率为9.66%(17/176), 高于B组的2.59%(6/232), 差异有统计学意义(χ2=9.412, P=0.020)。发生IFI前的危险因素暴露包括使用广谱抗菌药物89例(98.9%)、肠外静脉营养89例(98.9%)、经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管74例(82.2%)、有创机械通气59例(65.6%)、有外科手术史26例(28.9%)等。IFI的临床表现不典型, 74例(82.2%)表现为精神反应差, 65例(72.2%)氧饱和度频繁波动, 37例(41.1%)频发呼吸暂停, 36例(40.0%)发热。69例(76.7%)C反应蛋白升高, 32例(35.6%)发生血小板计数下降。90例IFI患儿标本共培养出92株真菌菌株, 病原菌主要为念珠菌(87.0%, 80/92), 其中34株(37.0%)为希木龙假丝酵母菌, 18株(19.6%)为近平滑假丝酵母菌, 10株(10.9%)为白念珠菌。经抗真菌感染治疗后, 治愈或好转72例(80.0%), 死亡4例(4.4%), 放弃治疗或自动出院14例(15.6%)。结论 IFI好发于早产儿, 尤以超低出生体质量儿和极低出生体质量儿为主, 临床表现无特异性, 且发病主要集中在炎热的夏季。非白念珠菌感染逐年增多, 成为主要致病菌。应针对高危因素进行早期识别、预防和治疗IFI。

• 单位
  温州医科大学附属第二医院