新型冠状病毒肺炎疫情期间ECMO院际转运流程探讨：基于6例重症甲型H1N1流感病毒性肺炎ECMO转运经验的提示

作者：徐前程; 姜小敢; 王涛; 周全; 汪君; 张鹏; 杨尚志; 颜浩; 陶秀彬; 鲁卫华^*

来源：中华危重病急救医学, 2020, 32(04): 430-434.

• 新型冠状病毒肺炎
• 体外膜肺氧合
• 院际转运

目的基于6例重症甲型H1N1流感病毒性肺炎患者使用体外膜肺氧合(ECMO)的转运经验, 为新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情中使用ECMO院际转运提供参考。方法回顾性分析2018年10月至2019年12月皖南医学院第一附属医院实施ECMO转运重症甲型H1N1流感病毒性肺炎患者的临床资料, 包括患者的一般资料, ECMO转运距离、时间, ECMO上机前后患者氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值, 转运过程中发生的各种并发症, 机械通气时间, 患者最终预后等指标, 从个人防护、转运流程、转运设备、团队配合、转运途中监测、质量控制等方面总结经验, 对重型新冠肺炎患者使用ECMO院际转运流程及防护给出参考建议。结果共实施ECMO转运重症甲型H1N1流感病毒性肺炎患者6例, 所有患者均由本科室ECMO转运团队在当地医院建立ECMO后使用救护车安全转运至皖南医学院第一附属医院重症监护病房(ICU), 转运距离11～197 km, 平均(93.8±58.6) km;转运时间30～150 min, 平均(79.2±40.6) min;其中有2例患者在搬运、转运过程中出现ECMO流量和SpO2下降, 主要原因为血容量不足, 经过补液和调整体位后好转;所有患者SpO2维持在0.93以上。6例患者均存活出院;ECMO辅助时间4～9 d, 平均(6.5±1.5) d;机械通气时间7～24 d, 中位时间10.0(8.0, 14.5) d。无一例医务人员出现感染。取得良好的治疗效果, 主要经验是:选择合适的ECMO启动时机和模式;转运车辆和设备完好, 减少或避免出现机械性并发症;转运途中有效的呼吸、循环管理, 避免出现呼吸机相关性肺损伤(VALI)和严重的低氧血症;转运团队队员车内合适的占位可迅速处理各种危急情况;个人防护需要贯穿始终, 避免感染。结论在具有丰富经验的ECMO转运团队、良好的转运设备、全面的防护措施、合理的转运流程、完善的应急预案下, 对于存在人与人传播的新冠肺炎患者使用ECMO转运是安全的。

• 单位
  皖南医学院第一附属医院（皖南医学院弋矶山医院）