自体血小板分离回输对全弓置换术患者术后急性肾损伤的影响

作者：王薇; 王焰斌; 张莉; 常宁青; 黄志勇^*

来源：中华麻醉学杂志, 2021, 41(05): 532-536.

DOI：10.3760/cma.j.cn131073.20201217.00506

• 血小板
• 主动脉疾病
• 急性肾损伤

目的评价自体血小板分离(APP)回输对全弓置换术患者术后急性肾损伤的影响。方法选择全麻下拟行全弓置换术患者60例, 性别不限, 年龄18～64岁, BMI 19～34 kg/m2, ASA分级Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法分为3组(n=20):APP回输组(A组)、急性等容血液稀释组(N组)和单纯自体血回收回输组(C组)。A组于手术开始前完成APP, 浓缩红细胞根据术中情况及时回输, 贫血小板血浆和富血小板血浆待鱼精蛋白中和后回输;N组在手术开始前完成急性等容血液稀释(ANH), 放出的全血待鱼精蛋白中和后回输;C组在术中单纯行自体血回收及洗涤红细胞回输, A组和N组均行自体血回收。分别于麻醉诱导后10 min(T1)、体外循环后5 min(T2)、手术结束即刻(T3)、术后24和48 h(T4, 5)时采集颈内静脉血及尿液, 测定红细胞压积(Hct)、血浆游离血红蛋白(fHb)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、组织金属蛋白酶抑制物-2(TIMP-2)和胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)的浓度, 计算[TIMP-2]×[IGFBP-7]。于术前、术后当天、术后1、2和3 d时测定肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)、尿素、尿酸和胱抑素C浓度。记录术中异体血制品输入量、术后机械通气时间、ICU停留时间及血液透析情况。结果与C组比较, A组和N组术后异体红细胞输注量和A组异体血小板输注量减少, N组T2时Hct降低, N组和A组T3和T4时fHb降低, A组术后当天、术后1 d时Scr降低, 术后当天、术后2和3 d时胱抑素C降低(P<0.05);与N组比较, A组术后异体血小板输注量减少, T3～5时NGAL和TIMP-2浓度、T3, 4时IGFBP-7浓度和[TIMP-2]×[IGFBP-7]、术后当天、术后1 d时Scr、术后当天、术后2和3 d时胱抑素C浓度降低(P<0.05)。结论 APP回输减轻全弓置换术患者术后急性肾损伤的效果优于急性等容血液稀释。

• 单位
  中国医学科学院阜外医院深圳医院; 南华大学