电针刺联合清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫综合征的临床观察

作者：张蓝天; 张圆; 曹迎亚; 张艳芳; 李玉婷; 武雅; 李娜; 王蓓; 余剑波^*

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(12).

• 电针刺
• 清胰陷胸汤
• 重症急性胰腺炎
• 急性呼吸窘迫综合征

目的观察电针刺联合清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法选择2021年2月至2022年4月天津市南开医院重症医学科收治的120例SAP所致ARDS且辨证属于结胸里实证的患者, 随机分为中药组和针药组, 每组60例。中药组在常规西医治疗基础上给予清胰陷胸汤, 针药组在中药组的基础上给予电针刺治疗, 两组持续治疗7 d。主要结局指标为入住重症监护病房(ICU)后28 d内无呼吸机天数;次要结局指标为机械通气时间、ICU监护时间、总住院时间、腹内压恢复时间、器官功能评分、氧合指数(PaO2/FiO2)、血清炎症因子、血淀粉酶、尿淀粉酶等。结果与中药组比较, 针药组患者入ICU后28 d内无呼吸机天数明显长于中药组〔d:22.10±2.29比20.97±2.31, P<0.05, 优势比(OR)=1.24, 95%CI可信区间(95%CI)为1.053～1.460, P<0.05〕, 机械通气时间、ICU监护时间、总住院时间、腹内压恢复时间均明显缩短〔机械通气时间(d):5.90±2.29比7.03±2.31, ICU监护时间(d):8.07±1.89比12.08±2.23, 总住院时间(d):19.55±6.82比22.28±5.19, 腹内压恢复时间(d):6.05±1.81比8.45±1.76, 均P<0.05〕。两组治疗7 d Murray评分和急性胰腺炎严重程度床旁指数(BISAP)评分均较治疗前明显降低, 而PaO2/FiO2较治疗前明显升高, 且治疗7 d时针药组Murray肺损伤评分显著低于中药组〔分:0.50(0.33, 0.75)比1.00(1.00, 1.33), P<0.05〕, PaO2/FiO2显著高于中药组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):390.75±27.73比330.02±42.34, P<0.05〕。随治疗时间延长, 两组治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)等炎症因子及血清血淀粉酶和尿淀粉酶水平均持续降低, 且治疗7 d时针药组炎症因子水平均明显低于中药组〔TNF-α(ng/L):38.20±10.00比45.35±5.09, IL-6(ng/L):0.95±0.44比7.42±1.39, CRP(mg/L):8.55±2.79比36.20±13.97, 均P<0.05〕。亚组分析显示, 胆道系统疾病是针药联合治疗ARDS的机械通气时间≥7 d的危险因素(OR=2.728, 95%CI为1.293～5.754)。结论与单纯应用中药相比, 针药结合治疗能够更好地减轻SAP所致ARDS患者临床症状, 促进患者康复, 减轻全身炎症反应, 值得临床推广。

• 单位
  天津中医药大学; 天津市南开医院