肺移植术后静脉血栓栓塞症单中心分析

作者：赵丽; 王辰; 陈静瑜; 梁朝阳; 郭丽娟; 李敏; 陈文慧^*

来源：中华结核和呼吸杂志, 2019, (09): 694-699.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.09.008

• 深静脉血栓
• 肺栓塞
• 肺移植
• 危险因素
• 手术后并发症

目的 探讨肺移植术后静脉血栓栓塞症(VTE)的发生情况。方法 回顾性分析2017年3月1日至2018年9月30日在中日友好医院接受肺移植的124例终末期肺疾病患者的临床资料,统计其肺移植术后深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞的发生时间、可能的高危因素及治疗转归等情况。结果 共124例肺移植受者,其中单肺移植78例(62.9%),双肺移植46例(37.1%)；术前给予预防性抗凝52例(41.9%),术后预防性抗凝69例(55.6%)；术后共32例患者发生VTE(25.8%),中位发生时间为术后22.5 d(4～295 d),其中30例(93.8%)发生DVT,病变累及1～8根静脉血管[平均(2.8±1.9)根],下肢DVT占60.0%,上肢DVT占56.7%(P>0.05)。4例(4/32,12.5%)发生肺栓塞,其中2例为同时合并DVT和肺栓塞。32例肺移植术后发生VTE的受者中,体外膜式氧合(ECMO)的使用率为90.6%(29/32),明显高于未发生VTE的肺移植受者(64/92,69.6%,P=0.033)。经外周置入中心静脉导管(PICC)的置入率在发生VTE(31/32,96.9%)与未发生VTE(75/92,81.5%)的两组患者间差异无统计学意义(P=0.067)。30例(30/32,93.7%)患者采用低分子肝素充分抗凝,2例(2/32,6.3%)采用低分子肝素序贯华法林抗凝,均随访至充分抗凝治疗后3个月,血管完全再通率为65.6%(21/32),部分再通率为34.4%(11/32)。3例发生抗凝相关出血并发症,均未导致严重后果。结论 VTE是肺移植术后常见并发症,ECMO应用为主要高危因素。VTE筛查应常规纳入肺移植围术期患者管理中,及时发现VTE并启动抗凝治疗。

• 单位
  中日友好医院; 中国医学科学院; 中国医学科学院北京协和医学院; 中国工程院