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摘要
目的 探讨采用固定野和旋转调强放疗技术联合有无均整器模式在鼻咽癌放疗中保护海马和不限制海马剂量计划的剂量学差异。方法 选取山东省肿瘤医院15例2021-03-25-2021-11-15接受放射治疗的鼻咽癌患者，于患者CT图像上分别采用有均整器(FF)的固定野调强(IMRT)、无均整器(FFF)的IMRT、FF的旋转调强(VMAT)和FFF的VMAT模式制定4种放疗计划，分别命名为IMRT、IMRT-FFF、VMAT、VMAT-FFF。在满足临床要求的前提下，再设计4种放疗计划，增加海马作为危及器官进行优化，分别命名为IMRT-H、I-FFF-H、VMAT-H、V-FFF-H。通过剂量体积直方图(DVH)统计靶区和危及器官的剂量。比较不限制海马剂量和保护海马的4种技术的剂量学差异。结果 8种计划均能满足临床要求。不限制海马剂量4组计划比较：对于计划鼻咽原发病灶及咽后淋巴结照射靶体积(PGTV),VMAT计划适形指数为0.85(0.05),优于VMAT-FFF计划的0.83(0.06),P=0.016;IMRT-FFF计划的D2和均匀性指数分别为74.08(0.42)和4.35(0.76),均大于IMRT计划的73.75(0.32)和3.89(0.88),P值分别为<0.001和0.001;IMRT计划的靶区覆盖度为71.11(0.55),分别优于IMRT-FFF的71.02(0.40)和VMAT计划的70.80(0.68),P值分别为0.011和0.001。对于计划高危靶区(PTV),VMAT和VMAT-FFF计划的适形度分别为0.87(0.03)和0.85(0.02),优于IMRT和IMRT-FFF计划的0.83(0.02)和0.83(0.03),均P<0.001;IMRT-FFF计划的D2和均匀性指数分别为73.52(0.30)和21.43(0.46),高于IMRT计划的73.37(0.15)和21.02(0.51),P值分别为0.001和0.048;IMRT和IMRT-FFF计划的靶区覆盖度分别为60.73(0.17)和60.62(0.35),优于VMAT和VMAT-FFF计划的60.20(0.55)和60.28(0.50),P值分别为<0.001和0.005。对于计划低危靶区(PTV-L),4组计划的适形度差异无统计学意义，P>0.05;VMAT和VMAT-FFF计划的D2为57.84(0.44)和57.93(0.54),均匀性指数分别为7.98(1.27)和8.25(1.34),大于IMRT计划的56.90(0.48)和4.47(0.83)以及IMRT-FFF计划的56.84(0.52)和4.47(1.18),均P<0.001;IMRT和IMRT-FFF计划的靶区覆盖度分别为54.60(0.38)和54.42(0.32),优于VMAT和VMAT-FFF计划的53.51(0.37)和53.35(0.45),均P<0.001。对于危及器官，IMRT-FFF和VMAT-FFF计划的左右侧晶体最大剂量低于IMRT和VMAT计划，P值分别为0.002和0.001;与IMRT-FFF计划相比，VMAT-FFF计划能降低右侧腮腺的平均剂量[25.88(0.63)、25.57(0.46),P=0.001]、右侧海马的平均剂量[11.05(8.74)、10.11(6.24),P=0.001]、D100[3.35(2.00)、2.76(2.34),P=0.011)]、D40[9.33(8.91)、8.38(7.24),P=0.003]。与不限制海马剂量的计划相比，保护海马计划中海马最大剂量、平均剂量、D40降低，均P<0.001。结论 鼻咽癌患者保护海马与不限制海马剂量计划的靶区剂量均满足临床要求。与不限制海马剂量的计划相比，保护海马的放疗计划降低了海马的最大剂量、平均剂量和D40。VMAT和VMAT-FFF计划质量相当，VMAT计划较IMRT计划对保护海马以及其他危及器官有一定剂量学优势。
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