帕金森病冻结步态患者的临床特征分析

作者：孙倩; 王田; 黄沛; 蒋天放; 李敦辉; 肖勤; 王瑛; 刘军; 陈生弟^*

来源：中华神经科杂志, 2015, 48(07): 575-579.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.07.007

• 帕金森病
• 步态
• 步态障碍, 神经性

目的研究帕金森病患者冻结步态的临床特征。方法收集2012年3月至2014年8月于我院门诊就诊的帕金森病患者265例, 根据入选患者主诉冻结步态及其行走步态特征分为帕金森病伴冻结步态组(70例)和不伴冻结步态组(195例)。采用Hoehn-Yahr(H-Y)分级和统一帕金森病评分量表(UPDRS)评估患者的运动症状。采用简易精神状态检查(MMSE)、16项气味识别能力测试(SS-16)、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、非运动症状问卷(NMSQuest)、自主神经功能评定量表(SCOPA-AUT)和快速动眼睡眠行为异常筛查量表(RBDSQ)评估患者的非运动症状, 比较两组患者在认知、嗅觉、抑郁、自主神经功能及快速动眼睡眠行为异常(RBD)等非运动症状方面的受累情况。结果 (1)冻结步态在帕金森病患者中的比例为26.42%(70/265)。(2)帕金森病伴冻结步态患者的病程较不伴冻结步态患者偏长[8.00(5.00, 10.00)年与4.00(2.00, 6.00)年, Z=–6.797, P<0.001], 年龄偏大[(65.23±7.79)岁与(61.76±8.39)岁, t= 3.018, P=0.003]。(3)冻结步态患者的H-Y分级[2.50 (2.38, 3.00)级]、UPDRS-Ⅱ评分[(14.13±4.59)分]、UPDRS-Ⅲ评分[27.00 (18.75, 37.25)分]以及左旋多巴等效剂量[LED;637.50 (425.00, 800.78) mg]均分别高于不伴冻结步态患者[H-Y分级:1.50 (1.00, 2.50)级, Z=–7.264, P<0.001;UPDRS-Ⅱ评分:(9.51±3.77)分, t=7.552,P<0.001;UPDRS-Ⅲ评分:20.00 (15.00, 26.00)分, Z=–4.228, P<0.001;LED:262.50 (100.00, 450.00) mg, Z=–7.630, P<0.001]。(4)冻结步态患者在非运动症状[ NMSQuest:6.50 (5.00, 9.25)分与5.00 (3.00, 7.00)分, Z=–3.748, P<0.001]上受累明显, 特别在抑郁[HAMD-17:6.50 (3.00, 10.00)分]、自主神经功能紊乱[SCOPA-AUT:(13.39±6.48)分]方面显著高于不伴冻结步态患者[HAMD-17:4.00 (1.00, 7.00)分, Z=–3.739, P<0.001;SCOPA-AUT:(9.79±6.17)分, t= 4.129, P<0.001], 但是两组在认知功能、嗅觉功能、RBD方面的差异无统计学意义。(5)Logistic回归提示H-Y分级(B=1.333, P<0.001)、LED(B=0.002, P=0.003)、HAMD-17得分(B=0.127, P=0.041)是冻结步态发生的重要危险因素。结论冻结步态是帕金森病常见的症状之一, 其发生与抑郁、疾病进展和多巴胺能药物治疗相关。伴发冻结步态的帕金森病患者的运动功能损害更加明显, 非运动症状受累更为广泛。

• 单位
  上海交通大学