人类免疫缺陷病毒感染与非人类免疫缺陷病毒感染免疫抑制肺孢子菌肺炎合并急性呼吸衰竭患者的临床特点比较

作者：段甲利; 杨跃杰; 刘秋红; 侯淑娅; 高景; 刘洋; 孙孟飞; 谭营帅; 邢丽华^*

来源：中华传染病杂志, 2022, 40(03): 151-158.

• HIV感染
• 免疫减弱宿主
• 非HIV感染
• 肺孢子菌肺炎
• 急性呼吸衰竭

目的分析比较重症监护病房(intensive care unit, ICU)内人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染与非HIV感染免疫抑制肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia, PCP)合并急性呼吸衰竭(acute respiratory failure, ARF)患者的临床特点及预后影响因素。方法收集2018年5月至2020年10月收治于郑州大学第一附属医院和郑州市第六人民医院ICU的PCP合并ARF患者的临床资料, 分为HIV感染PCP组和非HIV感染免疫抑制PCP组。分析两组患者的一般特点、基础疾病等资料, 并比较两组患者的实验室检查、治疗和预后等情况。统计学分析采用独立样本t检验、曼-惠特尼U检验和χ2检验, 预后危险因素分析采用单因素和多因素logistic回归。结果 129例PCP合并ARF患者中, HIV感染者75例, 非HIV感染免疫抑制者54例。HIV感染PCP组仅10.7%(8/75)的患者既往接受抗反转录病毒治疗, 两组患者均未行PCP预防用药。HIV感染PCP组患者入ICU的急性生理学和慢性健康状况评价(acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)Ⅱ评分为(18.7±6.0)分, 高于非HIV感染免疫抑制PCP组的(13.1±4.4)分, 差异有统计学意义(t=-5.45, P<0.001);两组患者均存在明显低蛋白血症。HIV感染PCP组96.0%(72/75)的患者CD4+T淋巴细胞计数<200/μL, 84.0%(63/75)的患者CD4+T淋巴细胞计数<50/μL;非HIV感染免疫抑制PCP患者中CD4+T淋巴细胞计数<200/μL的占比为57.4%(31/54)。HIV感染PCP组的CD4+/CD8+T淋巴细胞比值为0.05(0.02, 0.12), 低于非HIV感染免疫抑制PCP组的0.96(0.64, 1.44), 差异有统计学意义(Z=-9.16, P<0.001)。非HIV感染免疫抑制PCP患者在ICU的时间和住院时间分别为10.0(7.0, 14.0) d和18.0(11.8, 32.5) d, 分别长于HIV感染PCP患者的7.0(4.0, 9.0) d和13.0(7.0, 23.0) d, 差异均有统计学意义(Z=-3.58、-2.73, 均P<0.050);HIV感染PCP组的病死率为57.3%(43/75), 高于非HIV感染免疫抑制PCP组的38.9%(21/54), 差异有统计学意义(χ2=4.27, P=0.039)。多因素logistic回归分析显示, 乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和APACHEⅡ评分是HIV感染PCP患者不良预后的危险因素[比值比(odds ratio, OR)=1.006、1.015、1.736, 均P<0.050], 氧合指数、LDH和CD4+T淋巴细胞计数是影响非HIV感染免疫抑制PCP患者预后的独立危险因素(OR=0.970、1.008、0.989, 均P<0.050)。结论 PCP患者合并ARF后病情重, 病死率高。LDH、CRP和APACHEⅡ评分为HIV感染PCP患者不良预后的危险因素, 而氧合指数、LDH和CD4+T淋巴细胞计数为影响非HIV感染免疫抑制PCP患者预后的危险因素。

• 单位
  郑州市第六人民医院; 郑州大学第一附属医院