阜外医院71例Rastelli手术的近中期结果

作者：吕小东; 杨克明; 李守军^*; 范泓洋

来源：中华胸心血管外科杂志, 2020, 36(01): 5-9.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2020.01.002

• 心脏缺损, 先天性
• Rastelli手术
• 大动脉转位
• 右心室双出口

目的总结分析阜外医院Rastelli手术的近中期结果。方法 2010年5月至2017年3月阜外医院完成71例Rastelli手术治疗大动脉转位(TGA)或者右心室双出口(DORV)合并室间隔缺损(VSD)和肺动脉狭窄患儿, 男48例, 女23例;手术时年龄(4.7±2.7)岁, 其中10例完全型大动脉转位;27例DORV, 34例矫正型TGA(CTGA)。30例有手术史, 其中Blalock-Taussig分流13例, 双向Glenn手术17例。31例同时扩大室间隔缺损。外管道使用同种带瓣管道9例, 牛颈静脉管道56例, 自制Gore-Tex外管道6例;管道直径(17.9±3.3)mm。结果本组主动脉阻断(132.0 ±71.1)min, 体外循环(209.0±83.4)min。机械通气时间(102.6±81.7)h。术后住院(13.6±12.8)天。早期死亡1例(1.4%)。早期并发症12例(16.9%),其中因Ⅲ度房室传导阻滞安装永久起搏器4例, 心包积液开窗3例, 延迟关胸3例, 二次开胸2例。术后随访4个月～6.8年。1、5年生存率分别为97.2%, 97.2%;1、5年免除右心室流出道狭窄(RVOTO)率分别为98.6%, 84.1%;1、5年免除干预率分别为98.6%, 90.0%。随访期间置换外管道1例, 介入球囊扩张7例10次。所有患儿最后一次随访均未见左心室流出道狭窄, 左心室到主动脉压差(10.5±8.8)mmHg。结论 Rastelli手术适用于部分DORV、CTGA、TGA合并VSD和严重的肺动脉狭窄或肺动脉闭锁患儿, 早期死亡比例低, 中期效果好, 但是远期常需要再手术, 尤其是置换外管道。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 中国医学科学院阜外医院